CASO CLÍNICO. FISIOTERAPIA EN LUXACIÓN ANTERIOR DE HOMBRO

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Como ya hemos hablado en otras ocasiones, el mecanismo de producción de la luxación anterior de hombro es resultado de una fuerza que contrarresta al hombro en posición de separación, extensión y rotación externa del hombro. Debido a la complejidad de la articulación del hombro y a todas las estructuras con las que se combina, su tratamiento siempre irá asociado al tratamiento  global y tendrá una importante participación activa por parte del paciente.

A continuación presentamos el caso de un varón de 27 años que acude a consulta tras ser intervenido de una luxación anterior recidivante. Es intervenido en la Clínica Cemtro, donde le recentran la cabeza humeral y le reparan la lesión de Hill Sachs y lesión de Bankart que presentaba debido a la historia traumática que refiere.

Antecedentes:

La 1ª luxación tiene lugar en 2004, debido a un golpe posterior que recibe realizando deporte. Se lo reducen en el hospital y permanece 3 semanas con cabestrillo. Realiza un periodo de rehabilitación donde mejora todo el complejo del hombro pero, las sensaciones en ese hombro desde entonces, no vuelven a ser iguales.

La 2ª luxación ocurre en 2011: sentado levanta un peso y, tras un chasquido, se le luxa. Se lo reducen allí mismo, 2 semanas en cabestrillo y de nuevo comienza un proceso de rehabilitación.

La 3ª luxación en Enero de 2012: le agarran del brazo realizando deporte y se lo luxan. Repite el proceso.

La 4ª luxación en Septiembre de 2012: se resbala y, del propio latigazo que hace el brazo para estabilizarse, se le luxa el hombro.

La 5ª luxación en Marzo de 2013: le ocurre durmiendo

La 6ª luxación en Mayo de 2013: se apoya en una pared y se vuelve a luxar la articulación.

Por todo ello, debido al estado en que se encuentra la articulación después de todos los antecedentes, la edad del paciente y su vida deportiva; deciden operarle el 4 de Octubre del 2013 donde, mediante artroscopia, le insertan 4 anclajes de osteosíntesis y se le realiza una reconstrucción de la cápsula articular.

Tras la operación, realiza un reposo de 4 semanascon una inmovilización con cabestrillo neutro de 90º y lo mantiene 2 semanas más sólo para dormir y, tras ese periodo, comienza a acudir a rehabilitación para comenzar con magnetoterapia y tratamiento de todas las zonas vecinas del complejo del hombro. Cuando el traumatólogo se lo indica, empezamos con el tratamiento rehabilitador tras realizar un minucioso examen de su movilidad articular, de su balance muscular, dolor, compensaciones y otros problemas que hayan podido aparecer.

EXPLORACIÓN:

Exploración estática

• Cambios a nivel del eje de la columna vertebral:
• Zona lumbar se encuentra rectificada
• La zona dorsal está anteriorizada debido a la rigidez muscular de varias cadenas musculares
• Cabeza adelantada
• Tensión muscular en cadena suspensoria de hombros, cadena antero-interna de cuello, diafragma y cadena posterior de MMII
• Restricción de movilidad de la charnela dorsolumbar y cérvico-torácica.

Test:

• Test Mano – espalda: llega hasta L1
• Antepulsion y separación asistida (terminado por traumatólogo hasta punto dolor)
• Distancia Eje – Cabeza: 2 dedos
• Distancia Eje – Cuello: 4 dedos
• Test flexión anterior: el paciente toca con las manos el suelo (compensando con la articulación tibio – tarsiana)

Encontramos al paciente con los hombros ligeramente enrollados debido a la rigidez que presenta la cadena anterior (encontrándose el hombro izquierdo con más retracción del tejido miofascial).

Exploración dinámica

Rango articular

• Flexión activa: 100º, pasiva 140º
• Extensión sin dolor
• Separación activa: 100º (realiza importantes compensaciones), pasiva: 110º
• Rotación Externa: 25º
• Rotación Interna: 25º

Observamos que el paciente realiza los movimientos con mucho control, con mucha rigidez al movimiento, lo que hace que la ejecución sea muy correcta pero que haya demasiada tensión en la ejecución y por ello rigidez y debilidad.

Con todo lo anterior, nos marcamos una serie de objetivos sobre lo que iremos trabajando (siempre reevaluando y atendiendo a las necesidades que presente el paciente) y en combinación con las necesidades y evolución por parte del área de Hidroterapia y Reeducación funcional:

OBJETIVOS A CORTO PLAZO Y TRATAMIENTO

• Mejorar el estado de las cicatrices
• Devolver la movilidad íntima a la articulación (a través de trabajo muy cercano a la misma y muy controlado).
• Eliminar la rigidez del tejido relacionado con la cintura escapular (tensiones en cráneo, cervicales, tórax, diafragma…)
• Devolver la movilidad a todos los segmentos del raquis
• Controlar las compensaciones que realice el paciente con otras estructuras a distancia.

Para ello, utilizamos diferentes técnicas de

• Osteopatía
• Inducción Miofascial
• Movilizaciones manuales con un contacto íntimo de la articulación
• Se comienza con tiempos respiratorios y trabajo de corrección del eje desde el punto de vista de la Reeducación Postural Global RPG®.

OBJETIVOS A MEDIO PLAZO Y TRATAMIENTO

• Aumentar el rango articular del hombro
• Normalizar el tono de la musculatura implicada
• Eliminar la rigidez del tejido
• Devolver la movilidad a todas las articulaciones del complejo del hombro (gleno-humeral, acromio-clavicular, esternocostoclavicular, subdeltoidea y escápulo – torácica)
• Mejorar la postura global del paciente

Continuamos quitando la hipomovilidad de todos los tejidos y segmentos del raquis a través de diferentes técnicas como:

• Osteopatía
• Inducción Miofascial
• Masaje
• Punción seca
• Estiramientos analíticos e inhibición específica de la musculatura rígida
• Trabajo de Reeducación postural Global (comenzamos con brazos cerrados para poder evolucionar al trabajo en descarga brazos abiertos o ya en carga).
• Ejercicios activo-asistidos o libres de propiocepción en seco (pelota Bobath, gomas, espejo…) y estabilidad del complejo del hombro.

OBJETIVOS A LARGO PLAZO Y TRATAMIENTO

• Completar los balances articulares y musculares previos del paciente
• Restablecer el equilibrio entre segmentos a nivel de postura global
• Devolverle a su actividad física y laboral normal

Continuamos avanzando con todo el trabajo que hemos realizando anteriormente, dándole más importancia al trabajo activo por parte del paciente (ya en fases más avanzadas de la Hidroterapia y la reeducación funcional), manteniendo el trabajo de Reeducación Postural Global para eliminar la rigidez que quede, normalizar la postura general del paciente (evitando todo tipo de compensaciones) y para optimizar las fases finales de su trabajo de re-entrenamiento funcional.

El paciente recibe el alta a los tres meses y medio después de la intervención quirúrgica, en la cual se le permite volver a su actividad laboral completa y a la práctica de cualquier tipo de deporte siempre que sea de forma progresiva y paulatina.

En Premium Health & Sport disponemos de profesionales especializados en fisioterapia, actividad física y salud, piscina, para poder abordar este tipo de casos desde una perspectiva global.