CASO CLÍNICO. FISIOTERAPIA EN LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Y BRUXISMO

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Varón de 42 años que acude el 2 de Octubre de 2013 con dolor en ambas ATM (articulación temporomandibular), desde hace un año. Dolor al tocarse y al abrir la boca y masticar. Ha usado férula hasta Abril, mañana comienza a usar de nuevo la férula. Tiene bruxismo.

Presentación de pruebas: Ortopantomografia: cambios artrósicos en cóndilo derecho. Puente de 8 piezas en hemimaxilar superior izquierdo.

Antecedentes personalessin relevancia para el caso.

Diagnóstico:

• Trastorno articular de la articulación temporomandibular izquierda.
• Síndrome miofascial articulación temporomandibular derecha

Sesión 1. 4/10/2013

Refiere dolor en zona masetera con irradiación a molares inferiores con empeoramiento desde abril.

Apertura de dos nudillos (4 centímetros). Diduccion (deslizamiento lateral) inexistente. No dolor orofacial excepto la semana pasada que refiere dolor en sien izquierda. Más dolor tras masticar. Dos años con férula. Bruxismo. Refiere tinnitus bilateral.

A la exploración de la movilidad articular activa, presenta diducción lateral derecha durante la apertura, con vuelta a la posición inicial. Mordida ligeramente abierta.

No refiere chasquidos en la articulación.

A la palpación, se observa hipertono bilateral de ambos pterigoideos mediales y laterales, maseteros y temporales. La musculatura infra y suprahioidea de la boca presenta asimismo  hipertono con mayor predominio de hemicuello derecho.

En  una exploración más global, se aprecia rectificación cervical, estando las demás curvas captablemente conservadas.

Hombros enrollados y ascendidos.

Los objetivos del tratamiento son la normalización del tono muscular de la esfera cráneo-cervico-orofacial:

• Se comienza liberando recto menor posterior de la cabeza.
• Tratamiento conservador de los puntos gatillo ‘PGM’de masetero, temporal y pterigoideos.
• Tratamiento ligamentos accesorios de la ATM
• Técnica neuromuscular para digástrico. Liberación de hioides.
• Se enseñan ejercicios de apertura /cierre y diducciones de la ATM con guía digital condilar.

Sesión 2. 8/10/2013

Refiere mejoría del dolor en zona de la articulación y menos dolor después de las comidas.

• Se comienza liberando recto menor posterior de la cabeza.
• Tratamiento conservador de los PGM de masetero, temporal y pterigoideos.
• Tratamiento ligamentos accesorios de la ATM
• Técnica neuromuscular para digástrico. Liberación de hioides.
• Tratamiento craneal de suturas occipito-temporal y temporo – parietal y puente cigomático
• Tratamiento membranas de tensión reciproca.

Sesión 3. 15/10/2013

• Refiere mejoría del dolor. Apertura casi 3 nudillos (6 cm). Diduccion derecha 5 mm. Diduccion izquierda 3 mm. Desaparición de los ruidos (tinnitus).
• Se comienza liberando recto menor posterior de la cabeza.
• Tratamiento conservador de los PGM de masetero, temporal y pterigoideos.
• Tratamiento ligamentos accesorios de la ATM
• Técnica neuromuscular para digástrico.
• Enseñanza ejercicios de apertura/cierre, diducciones y protrusión y retrusión con guía lingual.
• Enseñanza de ejercicios musculatura de la mímica.

Sesión 4. 22/10/2013

• Refiere desaparición del dolor y de los ruidos.
• Tratamiento conservador de los PGM de masetero, temporal y pterigoideos.
• Tratamiento ligamentos accesorios de la ATM
• Técnica neuromuscular para digástrico. Liberación de hioides.
• Tratamiento craneal de suturas occipito-temporal y temporoparietal y puente cigomático
• Tratamiento membranas de tensión reciproca y 4º ventrículo.

Se recomienda realización de los ejercicios a diario. Control del estrés y ansiedad para el bruxismo. Recomendación de ejercicios posturales para rectificación cervical.

En Premium Health & Sport contamos con fisioterapeutas especialistas en tratamiento de la ATM y fisioterapia orofacial y respiratoria, osteopatía, dolor crónico, RPG^® Reeducación Postural Global, y aquellas especialidades que puedan resultar necesarias en su dolor de la articulación temporomandibular.