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Motivo de consulta:
Paciente de 38 años que acude a consulta de fisioterapia para valoración y tratamiento del suelo pélvico, tras dar a luz y haber pasado la cuarentena. El parto fue vía vaginal, sin episiotomía y el bebé pesó 3,100kg.
Entre sus síntomas comenta tener sensación de “abombamiento” del suelo pélvico (sensación que tuvo también durante el transcurso del tercer trimestre) y de cúmulo de heces a nivel distal, con dificultad para expulsarlas (estreñimiento terminal). Además:
Antecedentes obstétricos:
Parto instrumental (con ventosa) con importante desgarro vaginal (10 puntos), por el cual estuvo en tratamiento de fisioterapia obteniendo muy buenos resultados.
Exploración física:
- Morfotipo postural anterior, con ligera protracción cefálica, cifosis dorsal rígida y aumento de la lordosis lumbar, con pelvis en anteversión.
- Normotono diafragmático.
- Diástasisde un través de dedo a nivel supra e infraumbilical. Importante hipotonía de transverso abdominal (test de incompetencia abdominal positivo).
Valoración intracavitaria:
- Zona vestibular congestionada, con sensación desagradable a la palpación descrita como quemazón.
- Hipertonía musculatura superficial del suelo pélvico (transverso superficial++).
- Distancia ano-vulvar disminuida (2 cm) con disminución del tono en NFCP.
- Test de los elevadores del ano 3/5 (buena propiocepción), reservado el automatismo perineal a la tos.
- En el examen de la estática pélvica, se observa prolapso grado II de uretra y recto. Presencia de bandas tensas y PGM en ambos obturadores internos.
- Buena coloración y movilidad de la cicatriz antigua en cuadrante inferior derecho.
- Reflejo miotático y bulbo-cavernoso presentes. Buena sensibilidad de los dermatomas S2-S5.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
- Normalizar el tono muscular del suelo pélvico: planos superficial y profundo
- Normalizar el tono de la cincha abdominal
- Tratar la dispareunia
- Mejorar la congestión vaginal
- Mejorar la clínica de losProlapsos
- Mejorar el estreñimiento
- Restaurar el automatismo perineal y abdominal
TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
- Masajes y estiramientos de la musculatura hipertónica.
- Tratamiento conservador de puntos gatillo en rotadores internos de cadera (obturadores internos).
- Maniobras de drenaje linfático manual intracavitario para disminuir la congestión y mejorar el trofismo de la zona.
- Potenciación muscular del suelo pélvico mediante técnicas manuales (trabajo concéntrico y excéntrico++) y con electroestimulación (Biofeedback) intracavitaria (para fibras tipo I y II).
- Trabajo aislado del transverso del abdomen y en co-contracción con la musculatura perineal.
- Trabajo del suelo pélvico integrado en cadenas musculares (RPG).
- Ejercicios hipopresivos para mejorar la sintomatología de los prolapsos y el estreñimiento.
- Corregir/enseñar una correcta postura defecatoria, evitando en todo momento maniobras de Valsalva.
- Ejercicios para automatizar la contracción del suelo pélvico y cincha abdominal++ en sus actividades de la vida diaria.
EVOLUCIÓN
Tras 7 sesiones de tratamiento refiere gran mejoría.
- La dispareunia ha desaparecido y el tono de la musculatura superficial se ha normalizado. Presencia de puntos gatillo latentes en obturador interno izquierdo. Su sensación de abombamiento perineal ha desaparecido y tiene buena percepción y control del suelo pélvico.
- Normalización de la coloración y congestión vestibular.
- Mejor tono cincha abdominal pero sigue incompetente.
- Tono elevadores del ano 5/5, con buen control concéntrico y excéntrico.
- Mejoría del estreñimiento.
- Cierre completo de la diástasis.
En Premium Health & Sport trabajamos con todas las herramientas que se disponen actualmente en la fisioterapia uroginecológica y postparto. No dude en consultarnos su caso concreto.
