CASO CLÍNICO. TRATAMIENTO DE SUELO PÉLVICO EN EL POSTPARTO

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Motivo de consulta:

Paciente de  38 años que acude a consulta de fisioterapia para valoración y tratamiento del suelo pélvico, tras dar a luz y haber pasado la cuarentena. El parto fue vía vaginal, sin episiotomía y el  bebé pesó 3,100kg.

Entre sus síntomas comenta tener sensación de “abombamiento” del suelo pélvico (sensación que tuvo también durante el transcurso del tercer trimestre) y de cúmulo de heces a nivel distal, con dificultad para expulsarlas (estreñimiento terminal). Además:

• Presencia de hemorroides internas en el post parto inmediato (ya mejor).
• Presenta dispareunia superficial.

Antecedentes obstétricos:

Parto instrumental (con ventosa) con importante desgarro vaginal (10 puntos), por el cual estuvo en tratamiento de fisioterapia obteniendo muy buenos resultados.

Exploración física:

• Morfotipo postural anterior, con ligera protracción cefálica, cifosis dorsal rígida y aumento de la lordosis lumbar, con pelvis en anteversión.
• Normotono diafragmático.
• Diástasisde un través de dedo a nivel supra e infraumbilical. Importante hipotonía de transverso abdominal (test de incompetencia abdominal positivo).

Valoración intracavitaria:

• Zona vestibular congestionada, con sensación desagradable a la palpación descrita como quemazón.
• Hipertonía musculatura superficial del suelo pélvico (transverso superficial++).
• Distancia ano-vulvar disminuida (2 cm) con disminución del tono en NFCP.
• Test de los elevadores del ano 3/5 (buena propiocepción), reservado el automatismo perineal a la tos.
• En el examen de la estática pélvica, se observa prolapso grado II de uretra y recto. Presencia de bandas tensas y PGM en ambos obturadores internos.
• Buena coloración y movilidad de la cicatriz antigua en cuadrante inferior derecho.
• Reflejo miotático y bulbo-cavernoso presentes. Buena sensibilidad de los dermatomas S2-S5.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

• Normalizar el tono muscular del suelo pélvico: planos superficial y profundo
• Normalizar el tono de la cincha abdominal
• Tratar la dispareunia
• Mejorar la congestión vaginal
• Mejorar la clínica de losProlapsos
• Mejorar el estreñimiento
• Restaurar el automatismo perineal y abdominal

TÉCNICAS DE TRATAMIENTO

• Masajes y estiramientos de la musculatura hipertónica.
• Tratamiento conservador de puntos gatillo en rotadores internos de cadera (obturadores internos).
• Maniobras de drenaje linfático manual intracavitario para disminuir la congestión y mejorar el trofismo de la zona.
• Potenciación muscular del suelo pélvico mediante técnicas manuales (trabajo concéntrico y excéntrico++) y con electroestimulación (Biofeedback) intracavitaria (para fibras tipo I y II).
• Trabajo aislado del transverso del abdomen y en co-contracción con la musculatura perineal.
• Trabajo del suelo pélvico integrado en cadenas musculares (RPG).
• Ejercicios hipopresivos para mejorar la sintomatología de los prolapsos y el estreñimiento.
• Corregir/enseñar una correcta postura defecatoria, evitando en todo momento maniobras de Valsalva.
• Ejercicios para automatizar la contracción del suelo pélvico y cincha abdominal++ en sus actividades de la vida diaria.

EVOLUCIÓN

Tras 7 sesiones de tratamiento refiere gran mejoría.

• La dispareunia ha desaparecido y el tono de la musculatura superficial se ha normalizado. Presencia de puntos gatillo latentes en obturador interno izquierdo. Su sensación de abombamiento perineal ha desaparecido y tiene buena percepción y control del suelo pélvico.
• Normalización de la coloración y congestión vestibular.
• Mejor tono cincha abdominal pero sigue incompetente.
• Tono elevadores del ano 5/5, con buen control concéntrico y excéntrico.
• Mejoría del estreñimiento.
• Cierre completo de la diástasis.

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