Caso clínico Premium Health & Sport – IMS, síndrome temporomandibular

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Mujer de 46 años que acude el 9 de diciembre de 2015 por un dolor en la mandíbula, sobre todo en el lado derecho.

Lleva cuatro  meses esperando la implantacción de 2 piezas dentales en zona molar superior  derecha. Se describe como una mujer alegre y muy sonriente, pero en estos meses apenas ha abierto la boca para no enseñar los dientes que le faltaban. Además,  ha coincido con una mala etapa familiar con mucho estrés.

Refiere mucha tensión muscular (el médico de cabecera le recomienda fisioterapia para disminuir la tensión) que cursa con taponamiento de ambos oídos y dolor en zona masetera con irradiación molares. Diducción derecha (deslizamiento lateral) limitada y dolorosa. Dolor orofacial hacia la sien derecha.

A la exploración de la movilidad articular activa, presenta diducción lateral derecha durante la apertura, con vuelta a la posición inicial.Sobrepresión en la mordida.

No refiere chasquidos en la articulación.

A la palpación, se observa hipertono bilateral de ambos pterigoideos mediales y laterales, maseteros y temporales. La musculatura infra y suprahioidea de la boca presenta asimismo hipertono con mayor predominio de hemicuello derecho. También hay hipertono en largo del cuello y ecm.

En una exploración más global, se aprecia una cabeza levemente adelantada con hipercifosiscervical, estando las demás curvas conservadas.

Hombros enrollados y ascendidos.

No toma ningún medicamento.

Presentación de pruebas: No presenta

Antecedentes personales: Sin relevancia para el caso.

Diagnóstico:

·         Síndrome Temporo Mandibular derecha (principal)

·         Síndrome miofascial cervicales altas (secundario)

Sesión 1.

Los objetivos del tratamiento son la normalización del tono muscular de la esfera cráneo-cervico-orofacial:

• Se comienza con una inhibición suboccipital.
• Tratamiento conservador de los puntos gatillo ‘PGM’ de masetero, temporal y pterigoideos.
• Técnica neuromuscular para digástrico. Liberación de hioides.
• Se enseñan ejercicios de apertura/cierre y diducciones de la ATM con guía digital condilar.

Sesión 2.

Refiere mejoría del dolor en zona de la articulación y menos dolor cervical.

• Se comienza con una inhibición suboccipital.
• Tratamiento conservador de los PGM de masetero, temporal y pterigoideos.
• Técnica neuromuscular para digástrico. Liberación de hioides.
• Tratamiento membranas de tensión recíproca.
• Enseñanza de ejercicios musculatura de la mímica.

Sesión 3.

Refiere casi desaparición del dolor de la ATM, total del dolor de cabeza y casi apertura total. Ya tiene los implantes puestos.

• Se comienza con una inhibición suboccipital.
• Tratamiento conservador de los PGM de masetero, temporal y pterigoideos.
• Técnica neuromuscular para digástrico.
• Enseñanza ejercicios cervico-craneales y de corrección postural.

Se recomienda la realización de los ejercicios en días alternos. Recomendación de ejercicios posturales para rectificación cervical. Control del estrés y ansiedad.

En Premium Health & Sport contamos con fisioterapeutas especialistas en tratamiento de la ATM y fisioterapia orofacial y respiratoria, osteopatía, dolor crónico, RPG^® Reeducación Postural Global, y aquellas especialidades que puedan resultar necesarias en su dolor de la articulación temporomandibular.

Bibliografia:

• Campos M, Herrera A, Ruan V. Desórdenes temporomandibulares en la población infantil. Un tema controversial. Revista de ortodoncia y odontopediatría. Ortodoncia ws, edición electrónica [tipo de soporte] 2006 [citado: feb 2010]. Disponible en: http://www.ortodoncia.ws/
• Quirós P, Monje F, Vázquez E. Diagnóstico de la patología de la articulación temporomandibular (ATM). En: Protocolos Clínicos de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. 2006;19:69-282.
• Velasco E, Cruz D, Medel R, Velasco C, Monsalve L. La prevalencia de los trastornos temporomandibulares en una población psiquiátrica. Arch Odontoestomatol. 2002;18:233-41.
• Macías M, Barubell A, García L, Girbés A, Selva E. Análisis de la oclusión de un grupo de estudiantes de Odontología. Gaceta Dental. 2006;170(5):2-4.
•  Maglione H. Frecuencia y relación de los síntomas en el proceso de disfunción del sistema estomatológico. Rev Asoc Arg. 1986;70:227-33.