Fisioterapia para aliviar la coccigodinia

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¿Qué es la coccigodinia?  

La coccigodinia es una lesión común que afecta sobre todo a mujeres entre los 20 y 50 años. Hace referencia al dolor presente en el coxis y en la articulación sacroccocígea con sus partes blandas.  Representa un 1% de las lesiones de la espalda que nos llegan a consulta (1).

El coxis se localiza al final de la columna vertebral y está formado por la fusión de un conjunto de vértebras, entre 3 y 5, unidas por ligamentos y articulaciones. Es más o menos triangular, con el vértice apuntando hacia abajo (2).  Se dice que es el remanente evolutivo de la cola del mono,  pero pese a eso tiene la función importante de dar inserción a músculos del suelo pélvico como son el elevador del ano, coccígeo y esfínter anal externo, así como  formar parte de la base de sustentación del cuerpo al estar sentados (3).

¿Cuáles son los síntomas de la coccigodinia?  Y ¿cómo diagnosticar la coccigodinia? 

La coccigodinia puede variar desde una leve molestia a un dolor agudo en la punta del coxis, con irradiación hacia la parte inferior del sacro y el perineo. Los síntomas más frecuentes son:

1. Dolor mientras se está sentado, coccigoginia al sentarse.
2. Dolor agudo al pasar de estar sentado a estar de pie.
3. Dolor causado al sentarse de forma relajada en una superficie blanda, pero no si es dura y la sedestación es en posición elongada.
4. Hipersensibilidad a la palpación del coxis.

Su diagnóstico es  casi exclusivamente clínico, pero la imagen radiográfica  dinámica desde la sedestación a la bipedestación, es la prueba predictiva más fiable en los casos de coccigodinia por caída, así mismo los rayos X nos informaran de banderas rojas como infecciones, quistes pilonidales o tumores (4).

¿Qué causa la coccigodinia?

Sus causas son diversas: una caída de nalgas, microtraumatismos (en personas obesas que se estén continuamente sentando), o mediante fricción por ejemplo en ciclismo, coccigodinia tras parto complicado, lumbalgias crónicas, artrodesis lumbares, un aumento en el tono de la musculatura del suelo pélvico (elevador del ano), conflicto discoligamentoso lumbosacro o bien puede ser la causa de una patología vascular como  en el caso de las coccigodinia y hemorroides, una patología visceral como las fístulas(5)  o  coccigodinia y cáncer en tumores locales (6)

En ocasiones, sobre todo cuando la causa ha sido traumática, la coccigodinia por caídas  se produce porque el coxis se encuentra luxado o subluxado hacia anterior o bien hacia posterior. Así, en la subluxación anterior (la más común), la punta final del coxis se desplaza hacia arriba y hacia delante, cerrando así el ángulo que forma con el sacro. En estos casos, se puede producir la irritación del ganglio impar que participa en la inervación ortosimpática genital, de vejiga e intestino, por lo que puede favorecer patologías viscerales como el estreñimiento

En la subluxación posterior, la punta se desplaza hacia atrás y hacia abajo, abriendo el ángulo que forma con el sacro. Este tipo de subluxación es menos común (20% de las coccigodinias crónicas) y a diferencia de la luxación anterior que es permanente, ésta sólo aparece durante la sedestación, volviendo a su estado normal en la bipedestación. Este tipo de subluxación se da en aquellas personas que tienen el coxis completamente recto.

¿Cómo es el tratamiento para la coccigodinia? 

Debido a los dolores incapacitantes de la coccigodinia, se hace fundamental un tratamiento eficaz que evite la cronicidad de los mismos y la importante repercusión psíquica con que cursan.  La primera opción siempre es el tratamiento conservador ,algunas medidas empleadas desde la fisioterapia para combatir la coccigodinia serían las movilizaciones  y terapia manual  u osteopatía en coccigodinia por vía superficial y/o rectal(7)(8), taping o vendaje funcional para mantener la posición corregida,  la punción seca de los puntos gatillo presentes en la musculatura glútea, técnicas de liberación miofascial, tanto de los músculos del suelo pélvico como de piramidal y glúteos(9),  ejercicios  dirigidos  de suelo pélvico mediante biofeedback (10) y de corrección de la postura sedente como el Streching Global Activo  y  la potenciación de la musculatura profunda lumbopélvica y masoterapia para relajar la musculatura hipertónica del suelo pélvico y  electroterapia como la radiofrecuencia  o diatermia (11)(12) .

¿Cuánto dura una coccigodinia? 

Es muy difícil describir la historia natural generalizando, ya que dependerá de su causa y del estilo de vida del paciente, favoreciendo a la persona activa frente a la de hábitos sedentarios.

En el caso de no respuesta a las terapias conservadoras los médicos pueden pautar (13) infiltraciones, neurolisis, bloqueo ganglio impar,  o en última opción y solo mejorando en un 20% de los pacientes  que no responden a tratamientos de fisioterapia coxigectomía parcial o total (1).

Como método para evitar crear más daño durante el periodo doloroso agudo  resulta útil el uso de flotadores o de almohadas para coccigodinia  durante periodos prolongados de sedestación, que ayudan a reducir las molestias.

En el Centro Médico y de Rehabilitacion Premium Health & Sport, además de contar con los profesionales cualificados para diagnosticar y tratar su dolor, tenemos también a un equipo especializado en ejercicio terapéutico con el que conseguiremos reducir el tiempo de cura y evitar recidivas.

Bibliografía

1. Aggarwal A, Kumar S, Kumar D. coccygodynia: a literature of Factors influencing the evaluation and management outcomes review. J Back Musculoskelet Rehabil. 2013;26(2):105–15.
2. Moore KL, Dalley AF. Clinically oriented anatomy. Wolters kluwer india Pvt Ltd; 2018.
3. Yan X, Kruger JA, Nash MP, Nielsen PMF. A quantitative description of pelvic floor muscle fibre organisation. In: Computational Biomechanics for Medicine. Springer; 2011. p. 119–30.
4. Skalski MR, Matcuk GR, Patel DB, Tomasian A, White EA, Gross JS. Imaging Coccygeal Trauma and Coccydynia. Radiogr a Rev Publ Radiol Soc North Am  Inc. 2020;40(4):1090–106.
5. Behrbalk E, Uri O, Maxwell-Armstrong C, Quraishi NA. Diagnosis and treatment of a rectal-cutaneous fistula: a rare complication of coccygectomy. Eur spine J  Off Publ Eur Spine Soc  Eur Spinal Deform Soc Eur Sect Cerv Spine Res Soc. 2016 Jun;25(6):1920–2.
6. Dampc B, Słowiński K. Coccygodynia – pathogenesis, diagnostics and therapy. Review of the writing. Pol Przegl Chir. 2017 Aug;89(4):33–40.
7. Wang D, Luo J, Li J-D, Pei M-M, Zhang W. [Case control study on clinical effects of sacrococcygeal manipulation in the treatment of coccyx pain]. Zhongguo Gu Shang. 2016 Sep;29(9):831–5.
8. IRCT138811203317N1. Comparsion of Coccydynia treatment with intractal manipulation concomitant to methyl prednisolone acetate injection & manipulation. http://www.who.int/trialsearch/Trial2.aspx?TrialID=IRCT138811203317N1 [Internet]. 2010; Available from: https://www.cochranelibrary.com/central/doi/10.1002/central/CN-01815733/full
9. Mohanty PP, Pattnaik M. Effect of stretching of piriformis and iliopsoas in coccydynia. J Bodyw Mov Ther. 2017 Jul;21(3):743–6.
10. IRCT2016011824621N4. the effect of biofeedback therapy in the treatment of coccygodynia. http://www.who.int/trialsearch/Trial2.aspx?TrialID=IRCT2016011824621N4 [Internet]. 2016; Available from: https://www.cochranelibrary.com/central/doi/10.1002/central/CN-01806698/full
11. IRCT2015071921673N2. Effects of Extracorporeal Shock Wave Therapy on Pain in Patients with Chronic Refractory Coccydynia. http://www.who.int/trialsearch/Trial2.aspx?TrialID=IRCT2015071921673N2 [Internet]. 2015; Available from: https://www.cochranelibrary.com/central/doi/10.1002/central/CN-01876995/full
12. Wu C-L, Yu K-L, Chuang H-Y, Huang M-H, Chen T-W, Chen C-H. The application of infrared thermography in the assessment of patients with coccygodynia before and after manual therapy combined with diathermy. J Manipulative Physiol Ther. 2009 May;32(4):287–93.
13. Elkhashab Y, Ng A. A Review of Current Treatment Options for Coccygodynia. Curr Pain Headache Rep. 2018 Mar;22(4):28.