¿Qué es el signo de Lasègue o maniobra de Lasègue?

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La lumbalgia es una de las afecciones del aparato locomotor más frecuentes, se estima que un gran porcentaje de la población la sufrirá a lo largo de su vida, pero ¿cómo podemos saber si la lumbalgia está ocasionada por una hernia discal? El test o signo de Lasègue, también conocido como SLG (straight leg raising, elevación de la pierna recta en inglés) es uno de los test más importantes que se realizan durante un examen físico para determinar si un paciente con lumbalgia tiene una hernia discal, localizada generalmente en L4-L5, siendo indicativo de irritación de las raíces nerviosas (1). El nombre se lo debemos a Ernest-Charles Lasègue (1816-1883) fue un médico francés destacado en el siglo XIX, conocido por sus contribuciones en neurología y psiquiatría.

Maniobra de Lasegue ¿Cómo se realiza?

¿Cómo se realiza la prueba o signo de Lasègue? El procedimiento a realizar es que el fisioterapeuta eleva la extremidad inferior extendida del paciente por la articulación de la rodilla hasta que nota dolor (por eso la prueba también se conoce como prueba de elevación de pierna recta).

Normalmente, la extremidad puede flexionarse a 90º sin dificultad y presentar leve tensión isquiotibial, lo que hay que diferenciar del signo de Lasègue positivo.

En la valoración, la presencia de dolor cortante en el sacro y la pierna indica irritación de raíces nerviosas. Solo aparece un verdadero lasègue si aparece un dolor lancinante que afecta a la pierna y recorre el territorio de irradiación motora y sensitiva de la raíz nerviosa. Para disminuir la intensidad del dolor, el paciente va a compensar elevando la pelvis del lado explorado (2).

Resultados de la maniobra Lasègue y Bragard

• Si el dolor aparece en los primeros 35º de flexión de cadera, sospecharemos de lesión extradural del nervio ciático (por no existir aún movimiento neural) y serán causante la articulación sacroilíaca o el músculo piramidal. A este signo se le denomina SIGNO DE BONNET.
• Si el dolor aparece por encima de los 70º en la región lumbar, sospechamos de una patología articular lumbar.
• Si el dolor aparece entre los 35º y 70º de flexión, puede existir una alteración de las raíces nerviosas o del disco intervertebral, lo que se conoce como SIGNO DE BRAGARD.

Podemos realizar también el signo de lasègue cruzado, que se realiza de la misma forma que el anterior, pero desde la pierna contralateral y nos ayuda a diagnosticar la posible existencia de una hernia a nivel intervertebral con irritación radicular.

En pacientes con hernia discal lumbar establecida también se ha visto una correlación entre la positividad del test con la infiltración grasa en los músculos multífidos lumbares (3).

La mayoría de los estudios científicos recientes que evalúan el SRC o signo de lasègue mostraron una sensibilidad alta, en torno al 92% según la última revisión sistemática y una especificidad bastante variable, estimada alrededor del 28%.

Por el contrario, el test de Lasègue cruzado tiene una sensibilidad (estimador para diagnosticar la enfermedad en los sujetos realmente enfermos) del 29% y una especificidad aproximada del 90%; por lo tanto, para asegurarnos un buen diagnóstico, debemos realizar ambas pruebas combinadas, aunque faltan más estudios que evalúen conjuntamente esta combinación de pruebas. (4)(5).

Condiciones médicas que se diagnostican con la maniobra de Lasègue

Un signo de Lasègue positivo puede estar asociado con diversas patologías, entre ellas:

• Hernia discal lumbar: protrusión del disco intervertebral que comprime las raíces nerviosas.

• Estenosis espinal: estrechamiento del canal espinal que ejerce presión sobre los nervios.

• Radiculopatía: inflamación o compresión de las raíces nerviosas.

• Síndrome del piriforme: compresión del nervio ciático por el músculo piriforme.

Es fundamental realizar un diagnóstico diferencial adecuado, ya que otras condiciones pueden presentar síntomas similares.

Limitaciones del test o maniobra de Lasègue

• Estudios realizados en cadáveres apuntan que la puesta en tensión de las raíces nerviosas mediante el test de Lasègue no es tan efectiva a nivel de las raíces nerviosas del segmento L2.(6)
• Baja correlación de los tests neurodinámicos con las pruebas de imagen, en este caso la Resonancia Magnética (7). Por ello es muy importante establecer el diagnóstico en base a las pruebas (ortopédicas o de imagen) que concuerden con la clínica (signos y síntomas) que manifiesta el paciente.
• La mayoría de las investigaciones están realizadas con pacientes con dolor radicular y/o hernia discal muy definidos, muchos de ellos prequirúrgicos, por lo que son necesarias más investigaciones en pacientes en un estado de menor gravedad de la patología. (5)
• Como ya hemos mencionado antes, puede influir en el test la presencia de tensión en la musculatura isquiotibial. La maniobra de flexión dorsal de tobillo puede ser un mecanismo para diferenciar tensión debida al tejido nervioso de la debida a la rigidez musculotendinosa del bíceps femoral (8)

¿Cuándo acudir al médico?

Se recomienda buscar atención médica si se presentan los siguientes síntomas:

• Dolor lumbar persistente que se irradia hacia las piernas.

• Entumecimiento, debilidad o pérdida de sensibilidad en las extremidades inferiores.

• Dificultad para caminar o realizar actividades diarias debido al dolor.

• Síntomas que no mejoran con el tiempo o que empeoran progresivamente.

Un profesional de la salud podrá realizar una evaluación completa y determinar el tratamiento más adecuado.

En Premium Health & Sport tiene al alcance un amplio equipo de profesionales que trabajaran para su mejoría, dando gran importancia a la postura global para el tratamiento como para la prevención de lesiones generadas por su patología. Cuéntanos tu caso. Estaremos encantados de resolver tus dudas.

Bibliografía:

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• M Das J, Nadi M. Lasegue Sign [Internet]. StatPearls. 2019 [cited 2020 Nov 20]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31424883
• Zhong Y, Liu J, Zhou W, Yu D. Relationship between straight leg-raising test measurements and area of fat infiltration in multifidus muscles in patients with lumbar disc hernation. J Back Musculoskelet Rehabil [Internet]. 2020 [cited 2020 Dec 28];33(1):57–63. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31006661/
• de los Monteros FJGE, Gonzalez-Medina G, Ardila EMG, Mansilla JR, Expósito JP, Ruiz PO. Use of neurodynamic or orthopedic tension tests for the diagnosis of lumbar and lumbosacral radiculopathies: Study of the diagnostic validity. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(19):1–12.
• van der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, et al. Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Feb 17;
• Bellier A, Latreche A, Tissot L, Robert Y, Chaffanjon P, Palombi O. Movements of the lumbo-sacral nerve roots in the spinal canal induced by straight leg raising test: an anatomical study. Surg Radiol Anat [Internet]. 2018 Nov 1 [cited 2020 Dec 28];40(11):1223–30. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30128897/
• Ekedahl H, Jönsson B, Annertz M, Frobell RB. Accuracy of Clinical Tests in Detecting Disk Herniation and Nerve Root Compression in Subjects With Lumbar Radicular Symptoms. Arch Phys Med Rehabil [Internet]. 2018 Apr 1 [cited 2020 Dec 28];99(4):726–35. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29253501/
• Bueno-Gracia E, Estébanez-de-Miguel E, López-de-Celis C, Shacklock M, Caudevilla-Polo S, González-Rueda V, et al. Effect of ankle dorsiflexion on displacement and strain in the tibial nerve and biceps femoris muscle at the posterior knee during the straight leg raise: Investigation of specificity of nerve movement. Clin Biomech [Internet]. 2020 May 1 [cited 2020 Dec 28];75. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32335471/