DOLOR LATERAL DE CODO, CODO DE TENISTA O EPICONDILALGIA LATERAL.

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¿Qué es?

El codo de tenista es un diagnóstico escuchado a menudo en la comunidad y por lo general asociado a un curso clínico no complicado. Sin embargo, existe una controversia respecto a su nomenclatura. En la literatura hay muchos nombres que se utilizan para describir la condición, incluyendo epicondilalgia lateral (LE), epicondilitis lateral, epicondilosis lateral, codo del lanzador, el codo del arquero, y dolor en el codo simplemente lateral. El término de epicondilitis o tendinopatía epicondilar debe ser abandonado a favor de epicondilalgia, ya que numerosos estudios han demostrado la ausencia de células inflamatorias en esta patología^1,2,3,5,6.

La evidencia reciente sugiere que los síntomas asociados con la LE pueden estar relacionados a una constelación de cambios en el extensor radial corto del carpo y el mecanismo de tendón extensor común^2,3,4.

Es común creer que los jugadores de tenis son los más comúnmente afectados por esta condición, el revés es el golpe más común que causa síntomas. Sin embargo, cualquier comportamiento o actividad asociada con el uso excesivo de los tendones infrautilizados y atrofiados pueden conducir a LE^2,3. De hecho, muchos pacientes LE no son jugadores de tenis sino sujetos que han sido sedentarios durante años, y de repente comienzan a realizar ejercicio (jardinería, decoración de una habitación, el cuidado y el levantamiento de un bebé)^2,3,6,7

¿Qué incidencia hay en la población?

Existe una incidencia anual de 4-7 por cada 1.000 habitantes. Se dice que afecta del 1 al 3% de los individuos en el hombre y la mujer. Tanto la mujer como el hombre parecen ser igualmente predispuestos. El pico de incidencia de esta enfermedad se produce entre las edades de 35 y 50 y por lo general afecta al brazo dominante. La duración típica de los síntomas es de entre 6 y 24 meses; hasta 90% de las personas con esta patología se recuperan dentro de 1 año. Sin embargo, de 5 a 10% de los pacientes desarrollan síntomas crónicos y eventualmente se someten a tratamiento invasivo como una cirugía.

El síndrome es más frecuente (35-64% de los casos) en los trabajos que requieren tareas manuales repetitivas.^1,2,3,4,5

¿Cuáles son los síntomas?

Los síntomas del codo de tenista son dolor en la parte externa del codo que puede llegar al antebrazo, y dolor al dar un apretón de manos, movimiento de los dedos, levantamiento de la muñeca, al girar las manillas de las puertas o desenroscar tapaderas de frascos.^2,3

Tratamiento de fisioterapia VS infiltración de corticoides

El tratamiento dependerá en parte, de si el dolor del codo afecta a su trabajo o vida cotidiana. Por lo que hay que estar dispuesto o ser capaz de cambiar los hábitos o actividades que le están causando dolor en el codo. Cuanto más tiempo continúe la actividad que daña el tendón, desde que se iniciaron los primeros síntomas del codo de tenista, más difícil será la cura. Esta actividad permanente puede causar graves daños en el tendón y algún día puede requerir cirugía.

La intervención de tratamiento convencional de esta patología, está basada en técnicas de terapia manual y un programa de ejercicios que pueden incluir ejercicios de fortalecimiento, flexibilidad o entrenamiento de resistencia. Numerosos estudios recomiendan el uso de estiramiento estático del extensor radial corto del capo y ejercicios de fortalecimiento excéntrico de los extensores de la muñeca en el tratamiento de la epicondilitis lateral. ^3,4,5,7

La inyección de corticosteroides es un medio eficaz a corto plazo para lograr el alivio del dolor. Sin embargo, su uso para el tratamiento de la LE se desaconnseja cada vez más, en parte porque no hay ningún beneficio a largo plazo, y en parte debido a las altas tasas de recurrencia dentro de los 12 primeros meses. Estas inyecciones pueden perjudicar la curación del tendón.^2,5,7

Algunos estudios han comparado el tratamiento convencional con la infiltración de corticoides, donde el tratamiento convencional (terapia manual y ejercicios) ha tenido significativamente menos recurrencias (reducción del riesgo relativo de recurrencia del 90%)^2,5,7,8

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Bibliografía

1.       Li X, Zhou K, Zhang E et al. Therapeutic effectof electroacupuncture, massage, and blocking therapy on external humeral epicondylitis.J Tradit Chin Med. 2014 Jun;34(3):261-6.

2.       Luk JK1, Tsang RC2, Leung HB3.Lateral epicondylalgia: midlife crisis of a tendon. Hong Kong Med J. 2014 Apr;20(2):145-51. Epub 2014 Feb

3.       Vicenzino B, Cleland JA, Bisset L. Joint manipulation in the management of lateral epicondylalgia: a clinical commentary J Man Manip Ther. 2007;15(1):50-6.

4.       Haahr JP et al. Prognostic factors in lateral epicondylitis: a randomized trial with one-year follow-up in 266 new cases treated with minimal occupational intervention or the usual approach in general practice. Rheumatology (Oxford). (2003)42:1216–1225

5.       Bisset et al. Conservative treatments for tennis elbow—do subgroups of patients respond differently? Rheumatology 2007;46:1601–1605

6.       Rajadurai Viswas,Rejeeshkumar Ramachandran,and Payal Korde Anantkumar. Comparison of Effectiveness of Supervised Exercise Program and Cyriax Physiotherapy in Patients with Tennis Elbow
(Lateral Epicondylitis): A Randomized Clinical Trial. The Scientific World Journal
Volume 2012, Article ID 939645, 8 pages

7.       D Stasinopoulos, M I Johnson. Cyriax physiotherapy for tennis elbow/lateral epicondilitis. Br J Sports Med 2004;38:675–677.

8.       L Bisset, A Paungmali, B Vicenzino, E Beller. A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondilalgia. Br J Sports Med 2005;39:411–422.