CASO CLÍNICO. TENDINOSIS CALCIFICANTE DE SUPRAESPINOSO

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Varón de 42 años con trabajo de oficina, que acude a consulta por dolor en hombro derecho tanto al movimiento como en reposo, y que comenzó en su periodo vacacional. Se irradia a través del brazo derecho por la zona del supraespinoso y por el recorrido del bíceps braquial.

El paciente refiere tener también dolores de cabeza, molestias a nivel cervical y del hombro desde hace tiempo (refiere importante tensión por temas laborales, malos hábitos posturales y ha tenido que dejar de hacer Pilates por falta de tiempo, por lo que lleva meses sin realizar actividad física).

DIAGNÓSTICO: tendinitis del supraespinoso, con calcificación del tendón de 2 cm en la zona de inserción.

Pruebas diagnósticas: aporta radiografía y RMN

Exploración estática

Observamos que el paciente presenta adelantamiento de cabeza, hombros enrollados, tensión en zona antero – interna del cuello, diafragma. La movilidad del eje vertebral está disminuida (eje está rígido), encontrándonos con zonas que se adaptan mal al movimiento general (zonas hipomóviles) y otras que tienen un exceso de movilidad compensatorio (zonas hipermóviles).

Encontramos rigidez en los músculos del cuello, trapecios, esternocleidomastoideo bilaterales, escalenos derechos, pectoral mayor y menor derecho, subescapular, diafragma, tensión en fascias torácicas y  zona lumbo – pélvica (dorsal ancho derecho y cuadrado lumbar).

Test ortopédicos

• Test Hawckins positivo
• Test Jobe positivo
• Test de Gilchrist positivo

Exploración dinámica

Test en F/ABD/RE y RI

• Flexión: 100º
• ABD: 70º
• RE: 25º
• RI: 20º

Realiza muchas compensaciones y tiene dolor al movimiento.

Test específicos

• Test cabeza humeral antero-superior positivo
• Test deslizamiento antero-posterior acromiocalvicular positivo
• Test rotaciones clavícula: clavícula en rotación posterior

Objetivos

A corto plazo

• Disminuir el dolor
• Mejorar la postura general que presenta el paciente, disminuyendo la rigidez de la musculatura y devolviendo el eje articular correcto al hombro (lo que mejorará la compresión sobre el tendón del supraespinoso)

A medio plazo

• Mejora del esquema motor
• Eliminación del dolor del hombro y, por consiguiente, mejora del rango articular
• Disminución de la rigidez muscular que le obliga a adoptar malas posturas y le provoca zonas de menor movilidad

A largo plazo

• Flexibilización de todos los elementos del manguito rotador
• Rango articular completo sin dolor
• Incorporación a la actividad física

TRATAMIENTO

Para la consecución de los objetivos anteriores y tras la valoración realizada, comenzamos con trabajo de:

• Reeducación Postural Global RPG^®, para eliminar la rigidez de los tejidos,
• Técnicas Osteopáticas para mejorar la movilidad de la columna vertebral y la pelvis, la articulación gleno-humeral, acromioclavicular, esternoclavicular y omotorácica;
• Técnicas miofasciales para disminuir la tensión de la musculatura y devolver la movilidad al tejido.
• Movilizaciones íntimas y globales de las articulaciones del hombro
• Electroterapia específica para intentar mejorar el estado de la calcificación y disminuir la inflamación inicial.

Programa de ejercicios

• Ejercicios pendulares de Codman para facilitar de decoaptación del espacio gleno-humeral
• Tiempos respiratorios de Reeducación Postural Global RPG^® para disminuir la tensión del tejido de la cadena neuromuscular antero – interna, movilizar el diafragma y flexibilizar el raquis.
• Ejercicios específicos de movilidad del hombro delante de un espejo (para que pueda ver las compensaciones que realiza) en rangos de no dolor
• Ejercicios isométricos de la musculatura del manguito rotador

Evolución

Actualmente el paciente se encuentra sin dolor y con un rango de movimiento completo de manera activa. Sólo aparece dolor en RI cuando hace un gesto brusco o inesperado.

Refiere menos tensión a nivel cervical y de la cintura escapular aunque, debido al ritmo de trabajo, no ha podido incorporarse de nuevo a la actividad física.