Caso clínico: abordaje integral de la fascitis plantar

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Paciente mujer de 32 años que  acude al centro diagnosticada de fascitis plantar y espolón calcáneo bilateral, con mucho dolor y gran impotencia funcional, incapacidad para realizar deambulación correcta (mucha cojera), de 2 años de evolución. Dolor en la escala numérica de 10 sobre 10.

Síntomas

• Dolor en ambos talones, principalmente a la carga (en bipedestación). Nota dolor desde el talón hacia gemelos e isquion (cara posterior de la pierna). Mayor sintomatología en MID (pierna derecha)
• Por las mañanas se levanta con los tobillos muy bloqueados y con mucho dolor. 2 años de evolución.
• Elevada hinchazón de pies desde hace un mes.
• Sensación de punzada en los talones cuando deambula descalza.
• El tratamiento conservador de fisioterapia en la región del tríceps sural y fascia plantar no mejoraba su sintomatología (realizó varias sesiones de fisioterapia previas)
• Le pusieron plantillas, con lo que notaba que su sintomatología empeoraba.
• En el agua mejora su dolor pero en medio seco sigue igual.
• No cefaleas, no dermatitis, no cistitis, no cándida.
• No toma medicación.
• Alimentación: Bebe leche por la noche con miel o chocolate, té con leche, queso, no yogures. Carnes rojas. Trigo (mucho pan); café en la oficina; azúcares (miel; no galletas, no cereales, no bollos, no suele sodas). Sí verduras y pescado.
• Digestiones: Acude al baño 2/día pero sí son heces blandas. Las comidas le repiten, intenta evitar aceites/fritos/VB porque no las digiere.

Antecedentes

• No intervenciones quirúrgicas
• Ligera escoliosis
• Esguinces tobillos, codo derecho, esguince bilateral primer dedo
• Luxación rotula derecha
• Condromalacia rotuliana izda
• Fractura costal
• Luxación mandíbula esquiando 1 año antes de que comenzara el dolor de MMII

Exploración física

• Movimientos dinámicos de tronco: Quiebre charnela d-l, zona dorsal media plana.
• Test Gillet: No hipomovilidades en ilíacos ni sacro
• Downing test: Negativo
• Test de Klein: positivo

Pruebas diagnosticadas 

• RMN rodilla izda: Condromalacia rotuliana grado II.
• Ecografía ambos pies: Fascitis plantar bilateral, más acusada en lado derecho.
• Radiografías ambos pies: Espolón calcáneo bilateral, más acusado en pie izdo.

Objetivos a corto plazo:

• Disminución del dolor y de sintomatología general.
• Normalizar deambulación.
• Normalizar digestiones y su repercusión en el sistema musculoesquelético.
• Recuperar la movilidad articular.

Objetivos a medio y largo plazo:

• No dolor a la deambulación
• Realizar actividad física para acondicionamiento físico general
• Práctica de ski

Tratamiento

Primera sesión:

1/8/17: Dolor en escala numérica: 10 de 10. Realizamos técnicas de osteopatía estructural (trabajamos las disfunciones de las dorsales, lumbares, pies, charnela dorsolumbar. diafragma++, musculatura cervical,), osteopatía visceral (trabajamos oddi, D2, colon, hígado, hemodinamica global del abdomen), presentando mucha tensión en abdomen y osteopatía craneal (Descompresión SEB).

Se recomienda ejercicio de autotratamiento del diafragma para casa y retirada de alimentos proinflamatorios.

Segunda sesión:

9/8/17: Dolor en escala numérica: 7 de 10. Se retira plantillas. Mejora sensación global.

Aporta analíticas: Prot C reactiva negativa. Colesterol total 203 y hierro elevado.

Sigue la alimentación. Se encuentra mejor a nivel estomacal, menos hinchada.

No pesadez de piernas pero el gemelo derecho con mucha tensión muscular. No cefaleas. Va diariamente al baño diario.

Tto: Trabajamos hipomovilidad dorsal e ilico post derecho. Psoas derecho. Mejora estado DFG y visceral. Musculatura oclusora y articulación de la ATM. Osteopatía craneal (membranas). Estiramiento de la cadena posterior con bailarina.

Tercera sesión:

30/8/2017: Dolor en escala numérica: 6 de 10. Lleva cuñas y está muy cómoda; cuando se pone chanclas planas si le duelen. Se le quedan fríos manos y pies. Aún no puede hacer aún una vida normal. Continúa con alimentación.

Tto: Misma línea de tratamiento, mejora tensión en diafragma y abdominal; complementamos con tto vascular.

Se aconseja que comience ejercicios de terapia acuática.

Cuarta sesión:

1/09/2017: Se realiza trabajo más específico muscular de la cadena posterior.

Programa de entreno:

Su objetivo es esquiar este año:

3 veces por semana ejercicio terapéutico en piscina + sesión individual. En futuro pasar a readaptación funcional/entrenamiento.

Se pautan sesiones 1/mes salvo si se produce aumento de sintomatología, se incluyen terapias como RPG (focalizando su patología desde la columna lumbar) y continuamos con seguimiento de alimentación y tto osteopático.

Evolución 

(5/03/2018): 12 sesiones de fisioterapia particular + ejercicios terapéuticos en piscina.

Actualmente, Evolución favorable. Dolor en la escala numérica de 2 de 10 ocasionalmente en pie derecho, no dolor en pie izdo Puede realizar esfuerzos como correr detrás de un bus y no tiene dolor. Realiza ejercicio de bastante intensidad en piscina sin dolor.

Comenzará ejercicios de readaptación funcional en seco combinándolo con ejercicios en piscina hasta que pueda realizar actividad intensa en seco sin dolor + hábito deportivo, combinándolos con sesiones puntuales de fisioterapia para mantenimiento del estado general.

En Premium Health & Sport con profesionales que trabajan en un equipo multidisciplinar que pueden ayudarte en el tratamiento del dolor por fascitis plantar. Si tu caso es similar o tienes dudas en torno a una lesión que sufras te invitamos a que nos contactes.

Bibliografía

http://curaparafascitisplantar.com/wp-content/uploads/2016/07/curar-la-Fascitis-Plantar.jpg

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