Carga temprana en fractura y esguince de tobillo

Fractura de tobillo: definición y tipos

Una fractura de tobillo ocurre cuando se rompe alguno de los huesos que forman esta articulación: tibia, peroné o astrágalo.
Las causas más habituales son giros bruscos, torsiones o traumatismos directos.

Dependiendo de la gravedad, puede tratarse de:

• Fisura simple, sin desplazamiento.

• Fractura bimalleolar o trimalleolar, más complejas.

• Lesiones asociadas de la sindesmosis (unión entre tibia y peroné), que complican la recuperación.

Esquince de tobillo: definición rápida

El esguince de tobillo es una lesión de los ligamentos, generalmente del ligamento lateral externo, que ocurre cuando el pie se dobla hacia dentro.
Es una de las lesiones más comunes en urgencias, sobre todo en deportes como fútbol, baloncesto o running.

Incidencia de las lesiones de tobillo

• Las fracturas de tobillo representan entre el 10-15% de todas las fracturas óseas atendidas en urgencias.

• Los esguinces de tobillo son todavía más frecuentes, especialmente en personas jóvenes y activas.

• Ambos tipos de lesiones afectan tanto a deportistas como a adultos mayores.

Tratamiento tradicional vs. enfoque actual

Históricamente, se recomendaba la inmovilización prolongada en fracturas y esguinces para proteger la articulación.
Sin embargo, estudios recientes muestran que el reposo absoluto retrasa la recuperación y aumenta el riesgo de rigidez o inestabilidad.

Hoy, la evidencia científica señala que la movilización temprana y la carga progresiva son más efectivas y seguras en la mayoría de los casos.

Evidencia científica en fracturas de tobillo

Carga temprana vs. carga tardía

• Los pacientes con carga temprana (2 a 6 semanas postcirugía) logran una recuperación funcional más rápida.

• No hay mayor riesgo de complicaciones (infecciones, no unión ósea, deformidades).

• Se observa menor dolor y mejor rango de movimiento en las primeras semanas.

Movilización temprana del tobillo

• Aumenta la flexibilidad y mejora la función global.

• Favorece caminar sin ayuda antes y reduce el dolor.

La carga temprana y la movilización activa son seguras y mejoran la calidad de vida en pacientes con fractura de tobillo.

Evidencia científica en esguinces de tobillo

Beneficios de la movilización temprana

• Mejora la recuperación funcional.

• Reduce el riesgo de recaídas y la inestabilidad crónica.

• Favorece el control propioceptivo y la fuerza muscular.

Reposo absoluto prolongado: riesgos

• Mayor rigidez articular.

• Pérdida de fuerza.

• Recuperación más lenta.

En esguinces de grado I y II, la rehabilitación activa y temprana es preferible al reposo prolongado.

Recomendaciones clínicas

Tanto en fracturas como en esguinces, el enfoque actual es:

• Protección inicial en fase aguda.

• Introducir carga progresiva y ejercicios de movilidad lo antes posible, dentro de lo tolerado por el dolor.

• Acompañar con ejercicios de propiocepción y fortalecimiento.

• Evitar reposo absoluto prolongado.

Conclusión final

La movilización temprana del tobillo, ya sea tras una fractura quirúrgica o un esguince ligamentoso, es una estrategia respaldada por la evidencia científica.
Favorece una recuperación más rápida, menos dolor y mejor movilidad, sin aumentar el riesgo de complicaciones.

El movimiento es parte del tratamiento, no el enemigo.

Referencias

• Court-Brown, C. M., & Caesar, B. (2006). Epidemiology of adult fractures: A review. Injury, 37(8), 691-697.

• Sharma, T., & Farrugia, P. (2022). Early versus late weight bearing & ankle mobilization in the postoperative management of ankle fractures. Foot And Ankle Surgery, 28(7), 827-835.

• Chen, B., Ye, Z., Wu, J., Wang, G., & Yu, T. (2024). The effect of early weight-bearing and later weight-bearing rehabilitation interventions on outcomes after ankle fracture surgery. J Foot Ankle Res, 17(2).

• Tong, J., et al. (2023). Early Versus Delayed Weight Bearing and Mobilization After Ankle Fracture Fixation Surgery. Orthopedics, 47(2), 71-78.

• Lazarow, J., Jensen, S. S., & Viberg, B. (2023). Early versus late weight-bearing in operatively treated ankle fractures with syndesmotic injury. The Foot, 56, 101967.