Inestabilidad de tobillo: causas, tratamiento y prevención

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La inestabilidad de tobillo es una de las patologías más comunes de dicha articulación, especialmente en personas que realizan deporte de impacto, la cual tiene una incidencia anual de 52,7 por cada 10.000 habitantes.

Se trata de una condición patológica que ocurre cuando los ligamentos y otras estructuras anatómicas implicadas en la estabilización y sujeción del tobillo pierden su función. Los síntomas más frecuentes de la inestabilidad de tobillo suelen ser la sensación de inseguridad a la hora de caminar o hacer deporte, teniendo la impresión de “inestabilidad y pérdida de control del tobillo”, torceduras recurrentes, molestias a la movilización, chasquidos y/o dolor.

El esguince de tobillo y la inestabilidad están estrechamente relacionadas, ya que el primero puede ser consecuencia del segundo, y viceversa. Cuando varios esguinces ocurren, o estamos ante un esguince mal tratado, los ligamentos del tobillo se debilitan, disminuyéndose así su función de estabilizadores. Esta situación provoca que cada vez sea más fácil una nueva torcedura o esguince, lo que se denomina como inestabilidad crónica de tobillo.

Causas de la inestabilidad de tobillo

La inestabilidad de tobillo puede darse por varios factores, entre ellos:

• Inestabilidad mecánica: Es la inestabilidad articular de provocada por un exceso de laxitud de los ligamentos, lo cual provoca un mayor rango de movilidad en el tobillo y menor sujeción de este.
• Inestabilidad funcional: Es la inestabilidad articular provocada por un déficit de propiocepción y neuromuscular, causado por los daños producidos en ligamentos, tendones y nervios a raíz de esguinces de repetición.
• Déficit de fuerza muscular. Aparte de los ligamentos, también existen otras estructuras encargadas de “sujetar” el tobillo, de entre ellas destacamos a los tendones de los músculos peroneos. La debilidad de dicho grupo muscular, también puede ocasionar, en mayor o menor medida, inestabilidad de tobillo.
• Alteraciones en la morfología del pie, como presentar una caída del arco plantar (pie plano) o un aumento del arco plantar (pie cavo). Ambas situaciones pueden provocar un patrón de marcha patológico con exceso de supinación o sobrecarga de la banda lateral del pie.
• Deporte de impacto (baloncesto, baile, tenis, etc.) o sobre terrenos irregulares (trekking, senderismo, etc.).
• Calzado inadecuado: Excesivo tacón, insuficiente contrafuerte en tobillo…
• Obesidad, por el exceso de carga ejercida al tobillo.

Tratamiento de lesiones de inestabilidad de tobillo

 La elección del tratamiento siempre ha de realizarse de forma individualizada y adaptada a las características del paciente, tiempo de evolución, gravedad de la lesión, entre otras consideraciones. El objetivo del tratamiento es reducir el dolor y la sensación de inseguridad, así como prevenir lesiones futuras y recidivas.

• Refuerzo y estiramientos de grupos musculares con déficit de fuerza que estén implicados en la inestabilidad de tobillo.
• Tratamiento fisioterapéutico: control postural, entrenamiento propioceptivo, vendajes funcionales, etc.
• Adecuado calzado deportivo que disponga de un buen contrafuerte adaptado a las necesidades biomecánicas del paciente.
• Plantillas personalizadas con el fin de corregir patrones de la marcha patológicos como el exceso de supinación, sobrecarga del eje lateral, etc. Es fundamental realizar previamente un estudio biomecánico en el que detectemos estos patrones patológicos a corregir.
• Ortesis tipo tobillera para favorecer la estabilidad de tobillo
• Tratamiento quirúrgico, como alternativa cuando el tratamiento conservador es insuficiente.

Prevención de lesiones de inestabilidad de tobillo

La inestabilidad de tobillo es una afección habitual y en algunas ocasiones difícil de identificar ya que a veces cursa sin dolor y el paciente solamente percibe leves torceduras repentinas. Es importante identificar a tiempo cualquier tipo de anomalía correspondiente al tobillo, con el fin de prevenir las lesiones que esto pueda ocasionar en el futuro.

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