Fisioterapia respiratoria y COVID-19

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Tras pasar el tiempo desde la aparición de los primeros casos de COVID19, la información sobre la afectación de esta patología y sus secuelas a largo plazo cada vez son más conocidas. (1). El número global de casos de COVID-19 hoy en día supera los 258 millones. Si bien al comienzo de la pandemia, la incidencia de COVID-19 era más alta en personas mayores de al menos 60 años, se ha visto un cambio en este segundo año de pandemia con el número más alto de casos ahora en personas mayores de 40 años.

Para poder entender como la fisioterapia respiratoria nos puede ayudar en la mejora de la recuperación de estos pacientes, primero hemos de entender que es lo que pasa cuando uno cursa la enfermedad, y para ellos nos centraremos básicamente en dos grupos:

• Pacientes que han sufrido COVID de forma más severa, requiriendo de ingreso hospitalario en las unidades de cuidados intensivos. Los pacientes a menudo se posicionan en decúbito prono durante muchas horas, lo que puede causar disfagia, debilidad muscular, miopatía y neuropatía después de la UCI debido a una enfermedad crítica, así como reducción de la movilidad articular, dolor en el cuello y los hombros y deterioro del equilibrio y la marcha, con las consiguientes limitaciones en las actividades de la vida diaria.
•  Pacientes que lo han sufrido de forma más leve (es decir no han necesitado de ingreso hospitalario) pero aun así tienen sintomatología persistente. Aquí lo más probable es que veamos que el paciente puede presentar cierta falta de aire, acumulación en exceso de secreciones y posible fatiga e impedimento a realizar posibles actividades de la vida diaria.

¿Cómo afecta la COVID19 a nuestro sistema respiratorio?

Los síntomas más habituales al contagiarse son (2):

• Tos
• Fiebre
• Fatiga
• Dolor muscular y/o articular
• Disnea (sensación de falta de aire)

Hay situaciones que la enfermedad se complica y la afectación es más grave. En estos casos el paciente suele presentar una neumonía bilateral (esto supone que los pulmones se inflaman y los espacios alveolares donde se produce el intercambio de gases, para captar y eliminar el oxígeno y dióxido de carbono, están ocupados ya bien sea de moco, pus o líquido, llevando al paciente a una insuficiencia respiratoria grave). (1,2)

Por todo ello, la fisioterapia respiratoria supone una pieza fundamental para la recuperación de estos pacientes junto con otros profesionales de la salud.(3)

¿En qué consiste la Fisioterapia respiratoria?

En Fisioterapia respiratoria se realizará al paciente una valoración exhaustiva y detallada con la que se planteará un tratamiento personalizado al paciente, tanto en clínica como en el domicilio (en aquellos casos que el paciente no pueda desplazarse por la gravedad de su situación).(3)

Evaluación de rehabilitación

(1) Evaluación clínica: examen físico, pruebas de imagen, laboratorio, función pulmonar, etc.

(2) Evaluación del ejercicio y la función respiratoria:

• Fuerza de los músculos respiratorios: presión inspiratoria máxima/presión espiratoria máxima (MIP/MEP).
• Fuerza muscular (Medical Research Council), prueba muscular isocinética (IMT).
• Medición del rango de movimiento articular (ROM).
• Evaluación de la función de equilibrio: Escala de equilibrio de Berg.
• Capacidad de ejercicio aeróbico: prueba de caminata de 6 minutos (6MWT).
• Evaluación de la actividad física: tablas internacionales de nivel de actividad física (International Physical Activity Questionnaire, IPAQ), escala de actividad física para personas mayores (PASE), etc. 3)
• Evaluación de la capacidad de la vida diaria: evaluación de las actividades de la vida diaria (AVD) (índice de Barthel).

Intervenciones de rehabilitación respiratoria

Educación del paciente:

• (1) Manuales o materiales de video para explicar la importancia de la rehabilitación respiratoria;
• (2) educación sobre estilos de vida saludables;
• (3) alentar a los pacientes a participar en actividades familiares y sociales.

Recomendaciones para la rehabilitación respiratoria:

• (1) Ejercicio aeróbico para pacientes como caminar, caminar rápido, trotar, nadar, etc., comenzando desde baja intensidad, aumentando gradualmente la intensidad y la duración: 3 a 5 veces por semana durante 20 a 30 minutos cada vez. El ejercicio intermitente se puede utilizar en pacientes que son propensos a la fatiga.
• (2) Entrenamiento de fuerza: se recomienda el entrenamiento de resistencia progresiva para el entrenamiento de fuerza con una frecuencia de 2 a 3 veces por semana, con un período de entrenamiento de 6 semanas y un aumento semanal de 5% a 10%.
• (3) Entrenamiento del equilibrio: los pacientes con disfunción del equilibrio deben realizar un entrenamiento del equilibrio, incluido el entrenamiento con manos libres y el entrenamiento del equilibrio con un dispositivo, bajo la supervisión de un fisioterapeuta.
• (4) Entrenamiento de respiración: si los pacientes tienen dificultad para respirar, sibilancias, dificultad con la descarga de esputo, etc., deben comenzar el entrenamiento de respiración y esputo y el modo de respiración, incluido el manejo del cuerpo, el ajuste del ritmo respiratorio, el entrenamiento de actividad del tórax y la respiración movilizadora. participación del grupo muscular. Entrenamiento de esputo: primero, los pacientes pueden usar técnicas de respiración para ayudar a reducir el consumo de esputo y energía al toser; en segundo lugar, es posible que los pacientes necesiten asistencia con presión espiratoria positiva (PEP)/PEP oscilatoria y otros equipos.

Orientación AVD´s:

• (1) Actividades básicas de la vida diaria (ABVD): evalúe la capacidad del paciente para realizar actividades diarias, como la transferencia de entrenamiento, el aseo, el baño, el baño, etc., y brinde orientación de rehabilitación para los obstáculos de la vida diaria.
• (2) Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD): evalúe la capacidad de las actividades instrumentales diarias, identifique los obstáculos en la participación en la tarea y realice una intervención dirigida bajo la guía de un terapeuta ocupacional.

La duración de tratamiento variara en función de los objetivos que se plantean a recuperar y de la evolución del propio paciente, aunque normalmente se plantea un programa de alrededor de 6-8 semanas. (3)

Desde Premium Health & Sport, contamos con el equipo de Fisiorespi, fisioterapeutas especializados en el ámbito respiratorio y con una larga experiencia para abordar su patología.

BIBLIOGRAFÍA

1. Demeco A, Marotta N, Barletta M, Pino I, Marinaro C, Petraroli A, et al. Rehabilitation of patients post-COVID-19 infection : a literature review. J Int Med Res. 2020;88841.
2. Byline A, Rooney S, Webster A, Paul L. Systematic Review of Changes and Recovery in Physical Function and Fitness After Severe Acute Repsiratory Syndrome Related Coronavirus INfection: Implications for COVID-19 Rehabilitation. Oxford Univ Press. 2020;
3. Liu K, Zhang W, Yang Y, Zhang J, Li Y, Chen Y. Respiratory rehabilitation in elderly patients with COVID-19 : A randomized controlled study. Complement Ther Clin Pract. 2020;(January).