Entrenamiento oclusivo: qué es y su aplicación durante la rehabilitación

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El Entrenamiento Oclusivo, también conocido como Entrenamiento con Restricción del Flujo o Blood Flow Restriction Training (BFRT), consiste en la restricción parcial del flujo sanguíneo para aumentar la masa muscular y la fuerza empleando cargas bajas (20-40% RM), además de disminuir el estrés articular durante el ejercicio (1–3). Es por ello que puede ser una herramienta útil tanto en la rehabilitación de algunas lesiones como en la mejora del rendimiento deportivo.

Corría el año 1967 cuando el japonés Yoshiaki Sato comenzó a estudiar la isquemia tisular durante el entrenamiento con cargas. Pero no fue hasta el 1983 cuando el entrenamiento oclusivo empezó a generalizarse al público, realizándose la oclusión por aquel entonces con las gomas de las cámaras de las bicicletas.

CÓMO SE APLICA LA OCLUSIÓN

En la actualidad, el material que se emplea para conseguir esta restricción del flujo sanguíneo es un manguito, el cual se coloca proximal en la región corporal que se quiere trabajar y después se hincha. Parece ser que valores de presión de entre 160-240 mmHg ofrecen mayores efectos en cuanto a esta ganancia de masa y fuerza muscular (4). No se recomienda la oclusión completa debido al aumento del riesgo de tromboembolismo, una posible disminución de la conducción nerviosa y una disminución del volumen de entrenamiento (5–7).

La anchura del manguito tiene influencia directa sobre la restricción que genera, ya que bandas más anchas restringen más que las estrechas. Por tanto, a mayor anchura del manguito, menor presión requerida. De igual forma, miembros con mayor diámetro muscular requieren presiones oclusivas más altas para alcanzar el mismo nivel de oclusión arterial (6,8).

Hay que tener en cuenta que una misma presión puede producir una oclusión correcta en algunos participantes pero completa en otros, por lo que es importante individualizar la presión en función del perímetro de la extremidad y la anchura del manguito (6,9).

¿POR QUÉ FUNCIONA?

• El BFRT a baja intensidad bien pautado ofrece la posibilidad de lograr adaptaciones comparables al entrenamiento con cargas pesadas sin restricción de flujo, produciendo además un estrés metabólico similar (10,11).
• Se ha observado que induce una gran activación muscular (12–14).
• Provoca un aumento del lactato en sangre, lo cual estimula la angiogénesis (formación de vasos sanguíneos), mejora la síntesis de colágeno y fibroblastos y fomenta la secreción de la hormona del crecimiento (15–18).
• Se consigue un mayor reclutamiento de fibras tipo II (12,19).
• Se ha observado que la ganancia de fuerza e hipertrofia con BFRT no se limita únicamente a las extremidades, sino que otros grupos musculares próximos al estímulo restrictivo (pecho, hombros, espalda…) también pueden obtener estos beneficios (20).

PROGRAMACIÓN DEL ENTRENAMIENTO OCLUSIVO

A la hora entrenar con restricción de flujo, hay que tener en cuenta que las personas sin experiencia en este tipo de entrenamiento tendrán mayor RPE (índice de esfuerzo percibido) que las personas más experimentadas. Además, en caso de aparecer DOMS (agujetas) tras las primeras sesiones de BFRT en una persona principiante, estas no tienen por qué deberse a la restricción del flujo, ya que hay otras muchas variables que influyen en el entrenamiento (6,8,21).

En cuanto al volumen de entrenamiento, la literatura actual refiere que un protocolo de 4 series repartidas en 30-15-15-15 repeticiones parece ser el más efectivo. La duración de la sesión debe ser en torno a 15 minutos, pudiendo llegar a realizar 2-3 sesiones por semana. En cuanto al descanso entre series, se recomienda dejar 30-45 segundos de descanso entre serie y serie. (20,22,23).

Durante estos descansos entre series, existe el debate entre mantener la presión de forma continua o realizarla de forma intermitente, es decir, quitando la oclusión en los descansos. El hecho de mantener la presión continua puede no ser un enfoque del todo acertado ya que no fomenta la adherencia debido al dolor que puede producir (3,24).

¿PRODUCE DAÑO MUSCULAR?

Se ha observado que la restricción del flujo no supone un estímulo extra para generar daño muscular, sino que éste dependerá de la intensidad a la que se trabaje, la programación del entrenamiento, el nivel de entrenamiento de la persona, en qué tipo de ejercicio está entrenada… es decir, exactamente igual en cualquier otro tipo de entrenamiento (25–27).

Esto no quiere decir que se pueda aplicar siempre y de cualquier manera la restricción de flujo sin provocar daño en el músculo, sino que al igual que en el entrenamiento sin oclusión, se debe realizar una buena programación del entrenamiento para que no se produzca este daño muscular.

El BFRT durante la rehabilitación (Scott et al, 2014)

Apoyándonos en la evidencia, podríamos decir que los pasos a seguir durante una rehabilitación aplicando el entrenamiento oclusivo son:

1. Restricción del flujo de forma aislada durante periodos de reposo en cama → atenúa la pérdida o mantiene la masa muscular. Este primer nivel puede ser interesante en las primeras semanas de inmovilización tras una fractura o una cirugía.
2. Restricción del flujo combinada con ejercicios de baja carga de trabajo caminando → ligero aumento de masa muscular.
3. Restricción del flujo combinada con ejercicios de fuerza carga baja → aumento de masa muscular.
4. BFRT con cargas bajas combinado con ejercicio tradicional con cargas altas.(12,28–30)

RECOMENDACIONES PRÁCTICAS

• Colocar el manguito en la parte más proximal de la extremidad que se quiere ocluir.
• Primero colocar el manguito, enrollándolo en torno a la región a trabajar, y después inflarlo.
• Pedir al paciente que realice movilidad activa para ver qué sensaciones le produce.
• Controlar la coloración y la temperatura de la piel distal al manguito.

El entrenamiento oclusivo siempre debe estar pautado y monitorizado por un profesional de la salud, así como individualizado para cada persona.

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Raúl Ruiz Acebes. Fisioterapeuta.

BIBLIOGRAFÍA

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