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Tabla de contenidos
Es una afección idiopática del pie caracterizada por una «escafoiditis» tarsal espontánea en adultos. (1,2,3,4)
El hueso escafoides tiene una fragmentación progresiva y un colapso en la cara lateral que conduce a una carga biomecánica anormal sobre las articulaciones del mediopié, lo que provoca dolor y deformidad. Las características radiográficas de la MWD son un aspecto en forma de coma o de reloj de arena con el navicular esclerótico. (1,2,3,4)
La patogénesis del Müller Weiss sigue sin estar clara: tradicionalmente se ha considerado una osteonecrosis espontánea del navicular (resultado de una falta del flujo sanguíneo al interior de los huesos). También se ha relacionado con otras causas: retraso en la aparición del núcleo de osificación, un navicular bipartito, una osteocondritis de origen postraumático como secuela de una enfermedad de Köhler I, en relación con una coalición tarsiana calcáneo-navicular o bien otro tipo de malformación congénita. (1,2,3,4)
La patogénesis del Muller Weiss sigue sin estar clara: tradicionalmente se ha considerado una osteonecrosis espontánea del navicular (resultado de una falta del flujo sanguíneo al interior de los huesos). También se ha relacionado con otras causas: retraso en la aparición del núcleo de osificación, un navicular bipartito, una osteocondritis de origen postraumático como secuela de una enfermedad de Köhler I, en relación con una coalición tarsiana calcáneo-navicular o bien otro tipo de malformación congénita. (1,2,3,4) La presentación típica del Muller Weiss es un largo periodo de molestias sutiles seguido de un dolor prolongado de pie, atraumático e incapacitante. (2)
Hablando desde un punto de vista biomecánico, se produce un aumento de cargas en el tercio lateral del escafoides. En el tercer rocker de la marcha, la presión en esta zona procede del segundo metatarsiano y el segundo cuneiforme, ya que por lo general estos pacientes tienen una fórmula metatarsiana tipo index minus (el primer metatarsiano más corto que el segundo y por tanto este, soporta más cargas) (2,3). La patomecánica del Müller Weiss incluye el desplazamiento lateral de la cabeza del astrágalo sobre el hueso calcáneo, lo que lleva a la articulación subastragalina al varo. (3)
a) Un escafoides en condiciones de normalidad (3)
b) Un escafoides displásico por las fuerzas de cizallamiento (Enfermedad de Müller Weiss). Lo más probable es que haya un patrón de distribución de fuerzas anormal que actúe sobre el navicular para producir la compresión asimétrica característica de la cara lateral del hueso. (3)
En cuanto a la sintomatología podemos destacar:
Desde el ámbito de la podología, es necesario realizar un estudio de la pisada para ver qué cambios de la biomecánica se pueden realizar en el paciente con esta patología para mejorar su sintomatología.
La mayoría apoya el tratamiento conservador inicial con soportes plantares. (2,3) Los zapatos con puntera en balancín mejoran la transición del primer al tercer rocker y pueden aliviar el dolor en algunos pacientes. El fracaso del tratamiento conservador se puede dar en un estadío avanzado de la enfermedad y cuando se observe una artrosis en la articulación talonavicular (4)
El tratamiento quirúrgico debe considerarse en caso de fracaso de las terapias conservadoras durante más de 6 meses. La indicación de la cirugía es la gravedad de los síntomas más que la gravedad de las deformidades. Las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen: La descompresión de la zona sometida a más presión, la fijación interna del navicular del tarso, la triple fusión abierta o artroscópica, la artrodesis talonavicular o talonavicular-cuneiforme y la escisión del navicular con reconstrucción de la columna medial. (2)
Dentro de los tratamientos que la Fisioterapia puede ofrecer para esta lesión, la magnetoterapia sobresale para el control y alivio de síntomas. Junto a ella, la terapia manual es eficaz para reducir el dolor y recuperar parte de la función. (3)
(1) Müller-Weiss disease: Four case reports – PubMed (nih.gov) — Volpe, A., Monestier, L., Malara, T., Riva, G., Barbera, G., & Surace, M. F. (2020). Müller-Weiss disease: Four case reports. World journal of orthopedics, 11(11), 507–515. https://doi.org/10.5312/wjo.v11.i11.507
(2) Tratamiento con soportes plantares en la enfermedad de Müller-Weiss. Reporte preliminar (medigraphic.com) — Ruiz-Escobar J,*,‡ Viladot-Pericé R,* Álvarez-Goenaga F,*,§ Ruiz-Escobar P, Rodríguez-Boronat E* . Treatment with plantar supports in Müller-Weiss disease. Acta Ortopédica Mexicana 2020; 34(2): Mar.-Abr. 112-118
(3) Management of Müller-Weiss Disease – PubMed (nih.gov) — Monteagudo M, Maceira E. Management of Müller-Weiss Disease. Foot Ankle Clin. 2019 Mar;24(1):89-105. doi: 10.1016/j.fcl.2018.09.006
(4)Müller-Weiss Disease: The Descriptive Factors of Failure Conservative Treatment – PubMed (nih.gov) Harnroongroj T, Tharmviboonsri T, Chuckpaiwong B. Müller-Weiss Disease: The Descriptive Factors of Failure Conservative Treatment. Foot Ankle Int. 2021 Aug;42(8):1022-1030. doi: 10.1177/10711007211002826. Epub 2021 Apr 10. PMID: 33843318.
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