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El dolor pélvico crónico (DPC) en las mujeres es un síndrome complejo. La sensación y la intensidad del dolor a menudo no se corresponden con la localización de la lesión identificada, sino que se siente en otras zonas, lo que provoca trastornos musculoesqueléticos y miofasciales y disfunción uroginecológica como la afectación a nivel sexual (1–3).
Tabla de contenidos
El Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras define el dolor pélvico crónico (DCP) como «un dolor no cíclico de al menos 6 meses de duración que aparece en localizaciones como la pelvis, la pared abdominal anterior, la parte baja de la espalda o las nalgas, y que es lo suficientemente grave como para causar discapacidad o llevar a atención sanitaria» (2). Además, es considerado como un dolor persistente en ausencia de dolencia infecciosa o tumoral relacionado con mecanismo de aparición no agudo de sensibilización central de corta duración. Es un problema importante tanto por su frecuencia como por su morbilidad. (1, 3 Martín-Corrales). El DPC puede darse tanto en hombres como en mujeres siendo la prevalencia mayor en las mujeres, entre el 2,1% y el 24%; frente al 2,7% en los hombres. Asimismo, se ha descrito como un importante problema de salud de las mujeres, entre 15 y 73 años (1–4).
Las causas del DPC son muy diversas, destacando, según su origen, las ginecológicas, urológicas, anorrectales, musculoesqueléticas y neurológicas. Además poseen una estrecha relación con alteraciones cognitivas, conductuales, sexuales y emocionales negativas. Todos estos aspectos no solo dificultan su diagnóstico y posterior abordaje terapéutico, sino que invitan a considerar el DPC como una entidad clínica multidisciplinar y multifactorial (4).
Existen diversas hipótesis sobre el origen multisistémico del DPC que explicarían la variabilidad de su sintomatología. Las más aceptadas son la convergencia viscerovisceral, la convergencia viscerosomática, la convergencia somatovisceral y la sensibilización central. La inervación de distintas vísceras y del componente somático de la pelvis se produce en el asta dorsal de la médula. Esto puede provocar que una afectación en una víscera pueda afectar a otra (convergencia viscerovisceral), de la misma manera que una víscera puede producir una dolencia a nivel somático (convergencia vicerosomática), y una alteración somática puede afectar al funcionamiento de una víscera (convergencia somatovisceral). Por su parte la sensibilización central responde al mecanismo mediante el cual se genera un cambio estructural en el sistema nervioso central, lo que produce cambios en la percepción del dolor, que se perpetúen en el tiempo (4).
El DPC abarca distintos sistemas y por tanto existen diversas dolencias relacionadas inherentes a cada uno de ello (1,4):
Alteraciones psicológicas relacionadas con Ios Trastornos sexuales.
El abordaje de un paciente con DPC deberá ser interdisciplinar, dada la variabilidad de su etiología (1-10).
En múltiples investigaciones, se ha demostrado que la fisioterapia presenta resultados positivos en la disminución del DPC. En este sentido, será muy importante realizar una valoración exhaustiva del paciente. El análisis del equilibrio y la postura muestra alteraciones significativas en la capacidad de equilibrio (anticipación, control postural ractivo, orientación sensorial, marcha dinámica) y en la postura (alineación columna vertebral; ángulos cervicales, dorsales y sacros; y en la incidencia de la cifosis torácica y lordosis lumbar). Por ello, será de gran ayuda orientar el tratamiento hacia la mejora del control muscular y corrección de la postura. Una de las intervenciones que mayor efectividad ha mostrado es la electroterapia, en concreto el TENS. Respecto al resto de sintomatología relacionada con el DPC cabe destacar que la calidad de vida aumenta principalmente en los sujetos tratados con ejercicio terapéutico, fisioterapia manual, magnetoterapia y electroterapia con corrientes interferenciales. Por otro lado, la sintomatología urinaria disminuye sobre todo en tratamientos de electroterapia como la electroacupuntura, el TENS y la estimulación percutánea del nervio tibial posterior. Así mismo, la sintomatología gastrointestinal mejora notablemente con el ejercicio terapéutico y las corrientes interferenciales. En el caso de las disfunciones sexuales los tratamientos más efectivos son la fisioterapia manual, el TENS, la reeducación mediante biofeedback, la terapia cognitiva-conductual y el ejercicio terapéutico. Por último, ejercicio terapéutico parece el más eficaz en el caso de las variables psicológicas (1-10).
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