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Todas las tardes, a las 18:00 hora española, estamos ofreciendo desde el canal de Instagram de Premium Health & Sport, charlas en directo llamadas «Hablemos de fisioterapia«. Muchos han sido los profesionales, tanto compañeros de Premium Health & Sport como invitados, que han pasado por nuestros «directos». Principalmente para hablar de fisioterapia en sus múltiples áreas, pero también de nutrición, readaptación o prevención, entre otros temas.
Para no perder el contenido tan valioso que hemos tenido, publicamos aquí las conclusiones de cada una de las charlas y también los vídeos de ellas, cuando nos ha sido posible recuperar esos vídeos. ¡Confiamos en que toda esta información os sea útil! Iremos completando este post a lo largo de los días.
Lunes 30 de marzo – Sergio Vázquez, codirector de Premium Health & Sport, y Diego Miñambres, director de formación en Premium Health & Sport.
En primer lugar, GRACIAS a la presencia de tantos compañeros de todo el mundo; Italia, Francia, Bolivia, México, Colombia, Argentina, España, etc… Por estar junto a nosotros, sobre todo en este momento en el que el mundo debe unirse incluso mucho más.
Hay personas que presentan únicamente alteraciones estructurales y otros, sólo alteraciones funcionales, aunque estas se pueden combinar y encontrarnos pacientes donde su dolor o disfunción se debe justificar con la presencia de ambas.
Recomendamos como lectura para exploración articular y muscular el libro de Klaus Buckup, gracias Pedro!
En cuanto a las diferencias del mareo cervicogénico y el vértigo paroxístico, podríamos decir que el primero es un diagnóstico de exclusión en la actualidad y para el segundo, el diagnóstico se puede hacer con la clínica y el desencadenamiento con la maniobra de Dix-Hallpike. https://premiumhealthsport.com/…/mareos-vertigos-…/
Es más importante la calidad del movimiento cervical y la funcionalidad de esta que la cantidad de movimiento, lo mismo que ocurre en la cintura escapular, teniendo en cuenta obligatoriamente otras regiones, columna dorsal, lumbar…
Martes 31 de marzo – Sergio Vázquez, codirector de Premium Health & Sport, y Diego Miñambres, director de formación en Premium Health & Sport.
El tiempo que nos debe llevar la valoración funcional de la columna cervical o la cintura escapular, debe ser la necesaria para encontrar las limitaciones en la función de manera objetiva, siendo unos 10 minutos, un tiempo suficiente.
Es importante valorar el patrón de disfunción, no sólo el dolor, ya que las alteraciones en el movimiento son mejores predictores que los test ortopédicos en la lumbalgia crónica inespecífica.
El SLR nos permite diferenciar si el dolor es por causa radicular, miofascial o articular.
Valorar al paciente sentado o de pie, es muy importante dependiendo de cuándo aparezcan los síntomas del paciente en sus Actividades de la Vida Diaria.
Miércoles 1 de abril – Jorge Buelga, director de nuestro centro de Madrid.
Se definió Actividad física (AF) como cualquier movimiento corporal intencional, realizado con los músculos esqueléticos, que resulta en un gasto de Devis et al 2000).
Ejercicio terapéutico (ET) es un tipo de AF que está planificada y estructurada, que es repetitiva (que se hace de forma regular) y que tiene por objeto el mantenimiento o la mejora de uno o más componentes de la SALUD Y DE LA CALIDAD DE VIDA del PACIENTE.
Dentro de esta definición es importante resaltar el hecho de tiene que ser planificada y estructurada, ya que debe ser considerar una técnica más de fisioterapia a la que dedicar tiempo en la consulta.
Igual que una mala ejecución o explicación de técnicas manuales o una mala dosificación en electroterapia, pueden suponer la pérdida del beneficio para el paciente, en ET sucede exactamente igual. Por ello, no hay ejercicio malo sino mal explicado o inadecuadamente programado.
Hacer una mención especial, en este sentido, a la comunicación con los pacientes para revelar (y convencer) de la importancia de la activación de su sistema Neuro – Muscular (Empoderar al paciente). Reeducar al paciente y a sus sistemas depende directamente de la implicación que tengan los propios sujetos en todo el proceso. «Lo que no emociona no cura «.
Se comentó no superar la barrera del 3/4 EVA durante la ejecución de los ejercicios y que este límite podía permanecer hasta el final de ese día, incluso hasta la mañana siguiente. Se considera adaptación del tejido al nuevo estimulo.
Se recomienda utilizar planos estables, inestables, movimientos 3D respetando la línea central espinal (LCE) siendo estos movimientos relacionables directamente con la actividad profesional/deportiva que realice nuestro paciente.
Las competencias de los profesionales fisios y preparadores físicos en la Recuperación de una lesión hasta la vuelta a práctica deportiva se entrelazan de tal manera que en el mismo tiempo pueden trabajar objetivos diferentes.
Incidir en lo necesario que es tener formación en ejercicio terapéutico, para poder ser objetivos con los ejercicios que se programan y darle calidad a nuestros pacientes.
Por último, la conclusión es que debemos potenciar más e inhibir menos.
Jueves 2 de abril – Tania Sánchez, responsable de DLM y uroginecología en Premium Health & Sport.
• Pauta de ejercicios, previa negociación con el paciente para conseguir adherencia y adaptarlos a la vida diaria o deporte del paciente
• Realizamos técnicas manuales si hay dolor o inflamación, pero el paciente siempre se lleva una pauta de mínimo un ejercicio para casa
• En cuanto a la forma más aceptada por las publicaciones científicas para ejercitar la cincha abdominal o core, es necesario aumentar la presión intra abdominal de forma fisiológica para ganar estabilidad lumbopélvica. Está más aceptado generar este aumento que un orden voluntario de contracción analítica de suelo pelvico o transverso.
• En el embarazo la fisioterapia obstétrica sirve para tratar las lesiones, y prevenirlas, comenzar las sesiones de fisioterapia en la semana 10 sería lo ideal, y en el postparto adaptarlo al proceso de reparación fibroblastica del tejido, y mas adelante ir añadiendo ejercicios o deporte según test funcionales.
• En el suelo pélvico masculino tenemos más casos de dolor pélvico crónico que por incontinencias.
• El trabajo en equipo en esta especialidad de la fisioterapia es necesario contar con: urólogos, ginecólogos, matronas, nutricionista, psicólogos y sexologos, así como entrenadores formados en ello para la reincorporación a la actividad deportiva.
Quedaron algunas preguntas que formularon pendientes de resolver. Estas son las respuestas:
• El tratamiento para una diástasis, ¿cuál es?
La ecografía funcional te indica el procedimiento a seguir en cada caso particular.
• ¿Bajamos o resolvemos la inflamación?
Yo diría que la bajamos, necesitamos una buena coordinación con la alimentación correcta y tratamiento médico para conseguir resolverla.
• Los hipopresivos bajan la presión abdominal pero suben la torácica:
La presión torácica depende más del espacio interpleural que del movimiento de diafragma, que estará en una posición de apnea espiratoria.
Viernes 3 de abril – Gabriel Dávila, responsable de podología en Premium Health & Sport.
En este estado de alarma, Gabi nos aclara cómo la podología puede ser un servicio sanitario esencial para esas personas que están siendo las auténticas protagonistas mundiales de la batalla contra el COVID-19, por el calzado que llevan, por las horas que pasan de pie, por los movimientos repetitivos que tienen que realizar…
Cuántas personas en confinamiento, además, requieren de un servicio de urgencia como el que ofrece el Servicio de Podología de Premium Health & Sport, porque padecen una uña encarnada, una infección en los dedos del pie y juanetes entre otras urgencias u otras personas también susceptibles, como los pacientes diabéticos que tienen que realizarse curas.
Los tips que debe tener un fisioterapeuta para derivar un paciente al podólogo y trabajar multidisciplinarmente con él/ella serían:
– Presencia de Pinch Callus
– Desviación lateral de la metatarsofalángica
– Disminución del ROM de la metatarsofalángica del I dedo y de la articulación del tobillo.
– Bóvedas plantares muy caídas o demasiado elevadas
Entre la bibliografía recomendada el autor K. Kirby nos habla muy bien de los ángulos del pie, “The foot core system” de MC Keon.y “La teoría de Danamberg del plano sagital”.
Los análisis funcionales son recomendables hacerlos antes y después del estudio podológico, así como, trabajar con las plantillas durante el abordaje manual y de ejercicio terapéutico, para mejorar la funcionalidad del paciente.
La individualización y la globalidad deben ser los elementos fundamentales en el abordaje de un paciente, donde en ocasiones por muchas alteraciones estructurales que padezca (hallux valgus, pie cavo, pie plano, pinch callus…) si no presenta dolor, ni alteración funcional relevante, sólo debemos tratarlo como factor de riesgo.
Lunes 6 de abril – Isabel Gaviña, responsable de fisioterapia neurológica – Halliwick en Premium Health & Sport.
La Fisioterapia Neurológica implica dos procesos fundamentales:
– La plasticidad neuronal
– Aprendizaje motor
Lo conseguimos a través de experiencias que provocan cambios morfológicos, fisiológicos y neuro químicos en el SNC.
A través de experiencias que tengan como base al individuo, la tarea y el entorno. Los procesos que implican práctica + repetición producen cambios permanentes.
Aprender algo nuevo no solo significa adquirir nuevas habilidades, es también crear material neural.
La motivación es básica para avanzar en el aprendizaje motor. Creemos retos, busquemos entornos, contextos motivadores.
La función es la base de una buena valoración. Extraemos los objetivos y buscamos las tareas a trabajar en las sesiones y con el equipo. Equipo que incluye la familia, otros sanitarios, educadores… todo aquel implicado en la evolución del paciente.
Trabajo en equipo, derivando, apoyando, investigando… con la humildad que la incertidumbre de la ciencia es la clave para el tratamiento del paciente neurológico. Trato y tratamiento desde el enfoque bio-psico-social.
Entornos diferentes como el medio acuático implican nuevas experiencias y generación de motivación en los tratamientos largos.
La fisioterapia en el agua: útil para trauma y neuro. Pasar a evolucionar a readaptación, natación… en medida de lo posible y compartir con otras especialidades como Cafyd.
Miércoles 8 de abril – Rubén Fernández, Profesor de Postgrado en la Escuela Universitaria de Fisioterapia de la ONCE y en múltiples universidades españolas e internacionales.
Tips sobre la integración del movimiento
Jueves 9 de abril – Dr. David Rodríguez, Doctor en ciencias de la salud. Premio Nacional de Investigación 2011.
Tips sobre el dolor miofascial y la punción seca
Y SOBRE TODO: Actuar sobre causas y no sólo sobre síntomas; Anamnesis, historia clínica, valoración ortopédica y valoración funcional como base de la punción seca.
Lunes 13 de abril – Ladislao Campos, International Maitland Teachers Association
Pudimos evidenciar como el Razonamiento Clínico en Fisioterapia no es novedoso, siempre se hace cuando reflexionas sobre cuál puede ser la causa de lo que le ocurre al paciente, por eso, quizá lo novedoso es hacerlo de forma ordenada y correctamente, para concretar unos objetivos y desarrollarlos en el abordaje terapéutico que, no tiene porqué ser exclusivo del fisioterapeuta.
De aquí que difundamos la importancia del trabajo multidisciplinar que solemos hacer con médicos, otros fisioterapeutas, podólogos, preparadores físicos, nutricionistas, psicólogos, …
En particular el diagnóstico médico y fisioterapéutico son complementarios, el primero se dirige hacia la búsqueda de una alteración en la estructura, y el del fisioterapeuta busca qué alteración hay en la función.
El 70-80% de un diagnóstico debe estar basado en la anamnesis con el paciente, un 10-20% en la exploración física y un 5% de las pruebas complementarias. ESCUCHAR AL PACIENTE NOS ASEGURA UNA CORRECTA ASISTENCIA.
Los tips que os dejamos para llegar a un razonamiento clínico y abordaje del paciente correctos son:
En Premium Health & Sport, desde el primer día tenemos un valor que siempre fomentamos, excelente trato y tratamiento con el paciente.
Jueves 16 de abril – Mónica Barreal, responsable del área de nutrición en Premium Health & Sport
Si te perdiste la charla con Mónica, puedes verla de nuevo:
Viernes 17 de abril – Sergio Vázquez, codirector de Premium Health & Sport, y Fernando Miguel, director de área deportiva en Premium Health & Sport
Si no pudiste ver la charla te la publicamos aquí:
Lunes 20 de abril – Ángel Basas, fisioterapeuta en la Federación Española de Atletismo
La fisioterapia se lleva a cabo se lleva a cabo de forma muy diferente en diversos países del mundo, por ejemplo, podríamos categorizar que, en el paso de los años, “los fisioterapeutas españoles hemos sido muy asistenciales” y a la vez muy resolutivos, así como se puede comparar en campeonatos del mundo al ver a los compañeros de Rusia o Cuba, entre otros países. Al contrario que los fisioterapeutas de otros países como los británicos o los alemanes, por ejemplo, su praxis está orientada a una base científica.
Dentro de las instituciones se puede unificar criterios en la fisioterapia, pero es realmente difícil unificar criterios con otros profesionales externos, por lo que desde las universidades es donde debemos intentar crear una base solida a partir de la cual crecer uniformemente.
La fisioterapia no debe ceñirse al uso de una o dos técnicas como solución del problema de los pacientes. Todas las técnicas bien utilizadas, son buenas, con mala dosis, mal empleo o protagonismo excesivo en una técnica, la fisioterapia no será resolutiva.
El razonamiento clínico de la fisioterapia en el deporte es muy difícil por todos los intereses que envuelven a los deportistas, donde se requiere una solución rápida y no siempre la mejor.
La base de la fisioterapia es la función y el movimiento, “debemos tener una buena base, como las pizzas”, para crecer a partir de ahí, y no sólo usar un ingrediente, no sólo usar una técnica, pensar en lo que necesita el deportista, dándole un buen soporte con la terapia manual al abordaje de su lesión.
Si no pudiste ver la charla te la publicamos aquí:
Martes 21 de abril – Carlos Barredo, coach de Kometa-Xstra Cycling Team
Si no pudiste ver la charla te la publicamos aquí:
Miércoles 22 de abril – Jorge Buelga, director de nuestro centro de Madrid, y Carlos Cadarso, responsable de terapia acuática en Premium Health & Sport
Si no pudiste ver la charla te la publicamos aquí:
Jueves 23 de abril – Diego Miñambres, director de formación en Premium Health & Sport
La consideración del paciente bio-psico-social, ha quedado relegada a un marco más teórico que práctico. Actualmente el foco está en la “técnica”, en el que hacer y no en el como hacerlo y mucho peor como explicarlo.
Hablamos de razonamiento clínico y no sabemos cómo debemos comunicarnos con el paciente para extraer toda la información para realizar dicho razonamiento.
Comunicación en salud = confianza = vinculo = alianza terapéutica.
La confianza precede al vinculo y el vínculo a la alianza terapéutica.
Todo esto determina la adherencia al tratamiento y por supuesto la fidelización del paciente
Esto repercute en una mayor calidad de resultados tanto a nivel afectivo como emocional en ambos; paciente y fisioterapeuta.
En el modelo actual de relación con el paciente, predomina la comunicación flexible y deliberativa. Empatía activa.
Equilibrar objetivos y expectativas de paciente y fisio. S.M.A.R.T (objetivos medibles en el tiempo)
La comunicación no acaba en la entrevista, dura toda la sesión (pedagogía y comunicación en fisioterapia) y debe estar basada en:
Esto mejora los resultados, aumenta la satisfacción de sanitario y paciente y mejora la adherencia al tratamiento e incrementa la fidelización.
De una mala comunicación (mala alianza terapéutica)
Dato importante: 23 segundos es el tiempo medio que tardamos de media en interrumpir al paciente.
Mientras que el tiempo medio en parar de hablar un paciente es de 2 minutos.
NO DEBEMOS INTERRUMPIR LA COMIUNICACION. SOLO se permite Escucha activa, es decir, mensajes cortos verbales o no verbales que no interrumpen y muestran interés. Los pacientes aceptan, recuerdan, y siguen más las instrucciones y consejos cuando sus expectativas son consideradas.
A partir de ese tiempo no se considera “interrupción”, el paciente se considera escuchado.
Cuidado con el efecto nocebo y no despreciar el efecto placebo.
La entrevista comienza en la llamada telefónica y/o sala de espera
La primera imagen es la que cuenta, ademas solo hay una
El famoso refrán “haz lo que yo te diga no lo que yo haga” tiene especial importancia en la confianza y vinculo., ya que el tiempo que tarda el cerebro del paciente en decidir si confía en nosotros o no… no llega a un segundo (100 mseg) y si no confía en nosotros…
El sanitario como espejo (mirroring) debemos ser un ejemplo para nuestros pacientes.
Esto viene determinado por el aspecto del terapeuta y de la consulta + precio de la consulta y determinan el éxito terapéutico.
Cuidados del cuidador ¿mal día?¿cómo estas tu por dentro?
Trabajo interno de reflexión, respiración y actividad física.
La 1ª razón de satisfacción del paciente es el trato recibido (comunicación clave en este proceso), los pacientes valoran más la escucha, el tiempo y la atención que la propia manualidad. Es decir, la calidad asistencial depende directamente de la comunicación
Importante: la comunicación se puede aprender, enseñar y educar
El sistema de modulación endógena se activa con la empatía y a mayor calidad en la comunicación mayor reducción del dolor.
En dolor crónico: Peor compresión de los mensajes. Eje cognitivo/emocional condicionado.
Sistema de defensa activo: escaneo de las expresiones faciales
El lenguaje construye…o destruye. El cerebro solo construye en positivo. El dolor esta en el cerebro.
Implicar EMOCIONALMENTE al paciente en su proceso asistencial. LO QUE NO EMOCIONA NO CURA. Toma de decisiones conjunta.
COMO SE MIDE LA ALIANZA TERAPÉUTICA
Por último:
No somos salvadores de nadie. Somos acompañadores, facilitadores de la salud.
El paciente nos paga con confianza antes que con dinero
Menos explicación y más motivación.
Generar pensamiento positivo.
No dar consejos, sino proponer pautas, metas… (toma de decisiones conjunta)
No prohibir, no imponer…persuadir, acompañar.
Entre lo que “yo digo” y “tu entiendes” hay 9 posibilidades de error. Pedir siempre confirmación del mensaje recibido para una correcta interactuación.
No decir lo que tiene que hacer, no dar ordenes..implicar/involucrar al paciente
El paciente debe encontrar la respuesta para encontrar un cambio de conducta.
Atención, intención y presencia…y también emoción
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Viernes 24: “Fisioterapia respiratoria: Covid-19” – Marta de la Plaza, máster en fisioterapia respiratoria, fisioterapeuta en Premium Health & Sport
La fisioterapia respiratoria es la función y el movimiento del sistema respiratorio y en su conjunto de una buena respiración.
Ayuda a los pacientes que tienen alteraciones estructurales (fibrosis quística, EPOC…) o debilidades funcionales, para que respiren mejor, así como, a los deportistas a obtener más rendimiento. Así que, abarca una ayuda muy global para toda la población.
En estas últimas semanas hay una alta aportación de datos a la ciencia, estamos en una gran adaptación de la información de forma constante sobre los síntomas por infección por Covid-19 y las secuelas que deja el coronavirus.
Como en todas las enfermedades, no pacientes no responden igual a una infección, como el contagio por Covid-19, donde las secuelas pueden ser disneas o sensación de falta de aire, fatiga muscular generalizada, entre otras.
Es importante destacar que aquellas personas que has sufrido el coronavirus y han permanecido muchos días en la UCI, no es sólo el sistema respiratorio al que hay que recuperar, debemos pensar en el conjunto de la persona:
Como recomendaciones más importantes en la recuperación de una persona infectada por Covid-19:
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Lunes 27: “El vértigo y el mareo en fisioterapia” – Rodrigo Castillejo, Profesor EUF GIMBERNAT CANTABRIA – UNIVERSIDAD DE CANTABRIA
El mareo asocia cortejo vegetativo (nausea, palidez…) con inestabilidad postural sin percepción de rotación.
El Persistent Postural Perceptual Dizziness (PPPD) es la segunda forma mas frecuente de consulta en Unidad de Otoneurología. Es la cronificación de los trastornos del equilibrio que seria asimilable a dolor lumbar crónico
Martes 28: “Dolor neuropático” – Luis Matesanz, fisioterapeuta y CCAFYD en Premium Health & Sport y candidato a doctor por la URJC.
Conclusiones:
1- Dejar que el paciente se exprese libremente
2- Visión global de pruebas médicas, test ortopédicos, valoración sensibilidad a estimulos y cuestionarios
3-Reproducir síntomas del paciente
4-Comparar en lado asintomático
5- Movilización neural asintomática
6-Exposición gradual al ejercicio
7-Generar adherencia al tto
8-Trabajo multidisciplinar
9- No todos los pacientes con neuropatía tienen dolor!
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Miércoles 29: “Fisioterapia en trastornos temporomandibulares y dolor orofacial” – Roy La Touche, director del Instituto en Neurociencias y Ciencias del Movimiento (INCIMOV), CSEU La Salle (UAM)
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Jueves 30: “Nutrición COVID -19”
Mónica Barreal, responsable de nutrición en Premium Health & Sport
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Viernes 1 de mayo: “Parir en tiempos revueltos: Embarazo y COVID -19”
Dr. José Ángel Espinosa, Director de la Unidad de Parto Afectivo del Hospital San Francisco de Asís, de Madrid.
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Lunes 4 de mayo: “Escoliosis”
Sergio Vázquez González, codirector de Premium Health & Sport
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Martes 5 de mayo: “Cólico del lactante en la fisioterapia pediátrica”
Laura Cortés, responsable de fisioterapia pediátrica en Premium Health & Sport
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Miércoles 6 de mayo: “Vuelta al deporte tras el confinamiento: Pautas más importantes”
Christian Villar, responsable del área de acondicionamiento y preparación física en Premium Health & Sport, y Jorge Buelga, director de nuestro centro de Madrid
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Jueves 7 de mayo: “Drenaje linfático manual”
Tania Sánchez, responsable de DLM y uroginecología y Mónica de la Cueva, responsable del área de la mujer en Premium Health & Sport
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Lunes 18 de mayo: “Razonamiento clínico. ¿Podemos tratar a todos los pacientes?”
Diego Miñambres, director de formación en Premium Health & Sport
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Miércoles 20 de mayo: “Fisioterapia en artritis y artrosis”
Beatriz Herrero, responsable de terapia ocupacional, y Sergio Vázquez, codirector de Premium Health & Sport
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Lunes 25 de mayo: “Fisioterapia y podología: razonamiento clínico interdisciplinar”
Diego Miñambres, director de formación e implants en empresas, y Gabriel Dávila, director del área de podología en Premium Health & Sport.
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Lunes 1 de junio: “Fisioterapia y preparación física: Razonamiento clínico interdisciplinar”
Diego Miñambres, director de formación e implants en empresas, y Jorge Buelga, director de nuestro centro de Madrid.
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Lunes 8 de junio: “Fisioterapia y nutrición: Proteína, músculo y rehabilitación física”
Diego Miñambres, director de formación e implants en empresas, y Mónica Barreal, responsable de nutrición en Premium Health & Sport.
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Lunes 15 de junio:: “Fisioterapia y psicología: Razonamiento clínico interdisciplinar”
Diego Miñambres, director de formación e implants en empresas, y Clara López, psicóloga en Premium Health & Sport.
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Lunes 22 de junio:: “Preparación física y podología: Razonamiento clínico interdisciplinar”
Jorge Buelga, director en Premium Health & Sport, y Gabriel Dávila, responsable del área de podología de Premium Health & Sport.
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