Caso clínico podología pediátrica: Enfermedad de Sever

• Paciente varón de 11 años de edad, normopeso.
• Estado de salud actual: Bien en general
• Enfermedades infantiles: Eritema infeccioso a los 6 años.
• No antecedentes familiares de interés.
• No antecedentes quirúrgicos.
• No alergias e intolerancias.
• Vacunaciones: Calendario obligatorio.
• Observaciones: Realiza 4 horas semanales de fútbol y 2 horas semanales de baloncesto

Motivo de consulta:

Dolor agudo en la parte posterior del talón del pie derecho de aproximadamente 3 semanas de evolución (no asociado a traumatismo).

El dolor empezó siendo lo que el paciente refiere como una “molestia” al finalizar la actividad deportiva, que solía desaparecer con reposo. Con el paso del tiempo se ha convertido en un dolor de mayor intensidad e incompatible con el deporte (sobre todo al correr o saltar).

La madre nos comenta que su hijo “cojea” al acabar sus entrenamientos, y a veces en los primeros pasos de la mañana. También añade que a veces “anda de puntillas”.

Exploración:

• Dolor a la compresión directa en la parte posterior del talón.
• Flexión dorsal de tobillo limitada.
• Equino funcional acompañado de despegue precoz de talón durante la marcha.
• Dolor local a la deambulación y al ponerse de puntillas
• No presenta signos visibles de inflamación.

Diagnóstico:

Enfermedad de Sever (apofisitis calcánea).

Consiste en la inflamación del cartílago o placa de crecimiento del calcáneo, causada por la excesiva tensión que ejerce el tendón de Aquiles sobre la apófisis, ya que es aquí donde se inserta dicho tendón.

A demás la Enfermedad de Sever aparece con mayor frecuencia en niños en edad de crecimiento con un nivel deportivo alto. Es este ultimo factor el que provoca el fortalecimiento excesivo del tendón de Aquiles, lo que a su vez genera mayor tensión en la apófisis del talón, impidiendo la correcta osificación del calcáneo.

Tratamiento:

• Suspensión temporal de la actividad física deportiva (2 semanas de reposo).
• Aplicación de frío en la zona afectada como medida antinflamatoria.
• Estiramientos de la musculatura posterior de la pierna con el fin de disminuir la tensión en la apófisis calcánea ganando mayor rango de movimiento.

• Ortesis plantar (plantillas) con talonera de unos 6-8mm de altura con el fin de reducir la tracción del tendón de Aquiles sobre la apófisis. Aunque en este caso el pie afectado es el derecho, debemos colocar la plantilla en ambos pies, ya que la talonera puede provocar una diferencia de altura de una pierna a otra, lo que podría generar problemas a nivel de rodilla, cadera o espalda.

Evolución:

Tras un mes de tratamiento el paciente refiere una mejoría notable: apenas aparece dolor a la palpación y al andar en la parte posterior del calcáneo.

Mantendremos la ortesis plantar medio mes más, recomendamos al paciente que el regreso a la actividad deportiva debe ser progresivo, además debe de continuar con los estiramientos antes y después de hacer ejercicio como medida preventiva.

Bibliografía:

1. Sanchez Gómez, R., Becerro de Bengoa Vallejo, R., Gómez Martín, B., Álvarez Calderón, O. and Losa Iglesias, M. La Enfermedad de Sever. El Peu, 2007;27(1):16-24.
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