CASO CLÍNICO. ESCAPULECTOMÍA: REHABILITACIÓN Y FISIOTERAPIA EN EL AGUA

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Paciente de 39 años que acude a la clínica para realizar la rehabilitación en seco y en agua (hidroterapia), tras cirugía en la escápula izquierda, como consecuencia de un condrosarcoma. Se lleva a cabo una escapulectomía y reconstrucción de las partes blandas con trasplante muscular local.

Intervención quirúrgica: se realiza una desinserción del deltoides y del trapecio, tanto de la espina escapular como de la región acromio – clavicular. Se desinserta el tendón conjunto de la coracoides, respetando el nervio musculo – cutáneo. Se seccionan el supraespinoso y el tendón de la porción larga del bíceps, que se trasplanta hacia el tendón conjunto y secciona el tendón del tríceps en su inserción sub – glenoidea. Se realiza la reconstrucción mediante la implantación del conjunto en la clavícula.

TRATAMIENTO DE HIDROTERAPIA

Se realiza una primera valoración de la movilidad del hombro, encontrándose en grados iniciales en todos los movimientos.

Se realizan 38 sesiones de hidroterapia. Una vez terminadas dichas sesiones se comienza con un trabajo de Natación Terapéutica dos días a la semana de una duración aproximada de 45/50 min por sesión. La paciente se encuentra en una fase intermedia, más concretamente en una fase intermedia funcional en la que nos planteamos como objetivos:

• Mejorar el rango de movilidad.
• Restaurar el equilibrio muscular.
• Mejorar la estabilidad dinámica.
• Mejorar la flexibilidad
• Fortalecer la musculatura de forma controlada.

Para la consecución de dichos objetivos se plantean dos sesiones tipo que iremos alternando durante los días que acude la paciente a la piscina. Estas sesiones se irán modificando cada 3 – 4 semanas en función de las sensaciones y del avance que la paciente vaya experimentando. Estas sesiones de trabajo son:

SESIÓN 1

Calentamiento

• Movilidad general de miembros superiores dentro del agua, caminando de frente, de espaldas y lateral.

Parte Principal

• Subida en un churro realizamos caballito con movilidad de miembros superiores, alternando ojos abiertos con ojos cerrados.
• Movilidad con implementos. Realizamos 2 series de 10 repeticiones sin implemento, con implemento de flotación y con lastre de 1kg. Se llevará a cabo con la mayor parte del cuerpo sumergida en el agua y en paralelo al suelo:

Movimientos pendulares

Flexo-extensión

ABD-ADD

• Tumbada en decúbito supino sobre una colchoneta realizamos ejercicios autoasistidos de flexo – extensión de brazos hasta el punto máximo de movilidad sin que aparezca dolor o una gran compensación.
• Tumbada en decúbito supino sobre una colchoneta realizamos ejercicios de ABD/ADD con palma de la mano en supinación

Vuelta a la calma

• Estiramientos generales en pozo de agua caliente (36/37º)

SESIÓN 2

Calentamiento

• 2 largos desplazamiento frontal con movilidad de miembros superiores
• 2 largos desplazamiento posterior con movilidad de miembros superiores
• 2 largos desplazamiento lateral con movilidad de miembros superiores

Parte Principal

• 2 largos de desplazamiento frontal con resistencia de implementos, con antebrazos en supinación.
• 2 largos de desplazamiento posterior con resistencia de implementos, con antebrazos en pronación.
• 2 largos de desplazamiento lateral con resistencia de implementos, con brazos en supinación y realizando pequeñas elevaciones laterales.
• 2 largos de desplazamiento posterior con resistencia de implementos, con brazos en pronación y realizando pequeñas elevaciones laterales.
• Posición de caballito con churro, cuerpo totalmente sumergido en el agua y realizamos movilidad en ángulos amplios.
• Posición de caballito con churro, cuerpo totalmente sumergido en el agua y realizamos isométricos en flexión y en abducción
• Tumbada en decúbito supino sobre tapiz y realizamos autoasistidos de flexo – extensión, rotación externa, rotación interna y ABD a 90º en línea de agua.

Vuelta a la calma

• Estiramientos y movilidad generales en pozo de agua caliente (36/37º).

Una vez pasadas 3 semanas y refiriendo la paciente una sensible mejora en la movilidad y en la fuerza, introducimos una serie de ejercicios más complejos con una mayor implicación músculo – tendinosa y un aumento del trabajo propioceptivo. Estos ejercicios siempre se llevarán a cabo manteniendo una sensación de pesadez o de pequeña tirantes, pero nunca sin que la paciente refiera dolor o molestia alguna. Estos nuevos ejercicios son:

• Posición de caballito con churro realizando remadas tanto al frente como de espaldas.
• Tumbada en decúbito supino sobre tapiz realizamos trabajo propioceptivo con pelota tanto en flexo – extensión como en separación (ABD) de hombro.
• Tumbada en decúbito supino en tapiz realizamos ABD – ADD (aducción) de brazos con desplazamiento.
• Posición de caballito con churo con el cuerpo totalmente sumergido en el agua realizamos movilidad en ángulos amplios sin material complementario. Podemos incluir como variaciones el incluir lastres o implementos de flotación.

Tras 2 meses de tratamiento, se realiza una nueva medición del balance articular, encontrándose a 45º de flexión/separación y 30º de rotación externa. Una vez tomados los datos se puede observar una mejoría en la movilidad de la paciente, la cual refiere mejoría en su funcionalidad del día a día.

En el Centro Médico y de Rehabilitación Premium Health & Sport contamos con un equipo multidisciplinar compuesto por Preparadores Físicos Especialistas en Readaptación Física y Deportiva y fisioterapeutas, así como unas instalaciones que nos permiten trabajar tanto en seco como en el medio acuático (Hidroterapia), con el objetivo de ofrecer la mayor calidad posible y readaptar a cualquier tipo de paciente y de deportista en el menor tiempo posible.