Caso Clínico CORONOIDECTOMIA.

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Motivo de consulta

El paciente es Operado de osteocondroma  en cóndilo mandibular izquierdo el 12 de enero 2015

Antecedentes

Prótesis ambas caderas. Cervicalgias recidivantes. Bruxismo, llevaba férula nocturna que ahora no tolera. Refiere desde hace años pérdida de apertura bucal.

Valoración Inicial

El paciente refiere dolor en región temporal y facial izquierda que se extiende hasta el trapecio superior izquierdo. Presenta edema facial a nivel de maseteros izquierdos. En reposo la mandíbula está en diducción izquierda. Normo sensibilidad facial excepto en región izquierda del labio superior donde está disminuida.

Valoracion estactica                     

Muscular:

·         Hipertonía generalizada de la cadena anterior del tronco y cuello (cordón central), con antepulsión de la cabeza.

·         Hipertonía de trapecios superiores.

·         Hipertonía de musculatura suboccipital.

·         Hipertonia pectoral mayor y menor bilateral.

·         Hipertonía maseteros y temporales bilateral

Óseo:

·         Hipomovilidades en Atlas y Axis (primeras vértebras cervicales).

·         Hipomovilidades en columna dorsal.

·         Hipomovilidades en columna lumbar.

Articulacion temporomandibular:

·         Palpación dolorosa de superficie anterior, posterior y lateral de ambos cóndilos.

·         Palpación doloroso tendón temporal lado derecho.

Dientes

·         Desgaste severo de las piezas dentales por bruxismo

Valoracion dinamica:

Muscular:

·         Contraccion dolorosa maseteros y temporales bilateral

·         Contraccion dolorosa pterigoides medial y lateral bilateral

·         End-feel apertura: duro

Articulacion temporomandibular:

·         deflexión izquierda en apertura

·         Apertura: 1.5 cm

·         Protrusión: 0.5cm

·         Diduccion derecha: 0.5 cm

·         Diduccion izquierda: 0.5 cm

Cervicales

·         Rotación: limitada al 70%

·         Flexo-extension.  Limitada al 50 %

·         Inclinaciones: Limitada al 50 %

Hombro

·         Ligera discinesia escapular izquierda en los 80º de ABD respecto al contralateral.

Objetivos

ü  Normalizar la movilidad de la articulación temporomandibular

ü  Normalizar tono muscular temporomandibular.

ü  Normalizar tono muscular cervical.

ü  Normalizar la movilidad de la columna vertebral.

ü  Normalizar respiración diafragmática.

Tratamiento

1ª Sesión: 18-02-2015

·         Tratamiento con técnicas conservadoras de inhibición de la siguiente musculatura:

o   Diafragma.

o   Trapecios.

o   ECOM.

o   Suboccipitales.

o   Maseteros, temporales y pterigoideos.

o   Musculatura lingual (inducción miofascial)

·         Realización de tiempos respiratorios 1 y 2 según la RPG.

·         Se recomienda al paciente ejercicio aeróbico suave (salir a andar) diariamente durante 45 minutos.

·         Se indican ejercicios para relajación de musculatura peribucal y de la mímica

·         Se indican ejercicios de reeducacion motora para la articulación temporomandibular.

2ª Sesión: 27/02/15

El paciente refiere ligera mejoría. Leve disminución del dolor de cara. Hemicara edematosa. No se pone la férula por que le molesta.

·         Movilización art. temporomandibular.

·         Inhibición escalenos.

·         Mov. Primera costilla biltareal.

·         Musculatura lingual (inducción miofascial)

·         Tratamiento miofascial con plano transverso en zona dorsal-torax.

·         Tratamiento hígado/ vesícula biliar

·         Trabajo en Tiempo 1 y Tiempo 2 de RPG.

·         Se recomienda al paciente ejercicio aeróbico suave (salir a andar) diariamente durante 45 minutos.

·         Se indican ejercicios para relajación de musculatura peribucal y de la mímica

·         Se indican ejercicios de reeducación motora para la articulación temporomandibular.

3ª Sesión: 05/03/15

Mejor en general. Ha bajado la inflamación. Aspecto menos edematoso. No dolor de cabeza de ojo ni oído. No dolor de hemicara izquierda. Tratamiento de inhibición miofascial en diafragma.

·         Movilización art. temporomandibular.

·         Musculatura lingual (inducción miofascial)

·         Punción seca masetero, temporal.

·         Tratamiento miofascial con plano transverso en zona dorsal-torax.

·         Tratamiento hígado/ vesícula biliar

·         Trabajo en Tiempo 1 y Tiempo 2 de RPG.

·         Se recomienda al paciente ejercicio aeróbico suave (salir a andar) diariamente durante 45 minutos.

·         Se indican ejercicios para relajación de musculatura peribucal y de la mímica

·         Se indican ejercicios de reeducación motora para la articulación temporomandibular.

4ª Sesión: 24/03/15

Remisión de los síntomas. Leve dolor cervical.

·         Movilización art. temporomandibular.

·         Musculatura lingual (inducción miofascial)

·         Punción seca pterigoideo lateral bilateral.

·         Tratamiento miofascial con plano transverso en zona dorsal-torax.

·         Trabajo en Tiempo 1 y Tiempo 2 de RPG.

·         Se recomienda al paciente ejercicio aeróbico suave (salir a andar) diariamente durante 45 minutos.

·         Se indican ejercicios para relajación de musculatura peribucal y de la mímica

·         Se indican ejercicios de reeducación motora para la articulación temporomandibular.

El paciente refiere una evolución muy favorable, siendo la valoración dinámica la siguiente:

Valoracion dinamica:

Muscular:

·         Contraccion no dolorosa maseteros y temporales bilateral

·         Contraccion no dolorosa pterigoides medial y lateral bilateral

·         End-feel apertura: firme pero permite ganar 2 mm en mov forzado.

Articulacion temporomandibular:

·         deflexión izquierda en apertura

·         Apertura: 3.1 cm

·         Protrusión: 1.0 cm

·         Diduccion derecha: 1.0 cm

·         Diduccion izquierda: 1.0 cm

Cervicales

·         Rotación: limitada al 80%

·         Flexo-extension.  Limitada al 70 %

·         Inclinaciones: Limitada al 50 %

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