Fisioterapia tras artroscopia de cadera del choque femoroacetabular

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Como hemos visto en el anterior blog, cada vez es más frecuente encontrar a personas que presentan la sintomatología del choque femoroacetabular, así como las que son intervenidas mediante artroscopia de dicha patología, convirtiéndose el tratamiento de fisioterapia postquirúrgico primordial.

El tratamiento rehabilitador se verá influido en función de si el paciente puede cargar o no el peso (apoyar el miembro afecto) en el suelo (Todo ello dependerá de si el paciente presentaba lesión condral y de si se ha procedido a su reparación durante la intervención. Si fuese así el paciente estaría varias semanas sin apoyar) y de si se ha tenido que hacer tenotomía (sección del tendón) del músculo psoas, principal flexor de cadera. ^{1, 2}

Tras ser dados de alta, el ejercicio rehabilitador comienza en el domicilio. Se recomiendan realizar ejercicios pendulares y movilizaciones pasivas en rotación pura coxofemoral con extensión de rodilla y sin elevada flexión de cadera, sin que aumente dolor o sintomatología del paciente.

Cuando el traumatólogo lo considera oportuno se comienza con un programa de tratamiento rehabilitador de fisioterapia.

Los objetivos del tratamiento rehabilitador a corto y medio plazo son disminuir el dolor, devolver la funcionalidad al miembro afecto, mejorar la calidad de vida del sujeto, reincorporación deportiva y evitar una degeneración y artrosis precoz de la articulación coxofemoral. ^{1, 2, 3}

Tratamiento de fisioterapia ^1,2,4

• Tratamiento de la cicatriz (de los portales de entrada). SI no se tratan se perpetúan los dolores y se generan tensiones en planos más profundos
• Movilizaciones pasivas de cadera y rodilla; posteriormente activo-asistidas y resistidas.
• Articulación de la columna lumbar y de la pelvis (sacro e ilíacos)
• Disminución del tono muscular, principalmente de la musculatura adductora y cuádriceps, aunque también nos encontramos otros músculos como el pectíneo, sartorio, tensor de la fascia lata con un aumento de tono
• Tratamiento de la musculatura coaptadora (rotadores externos principalmente como el piramidal)
• Fortalecimiento del glúteo medio y glúteo mayor principalmente, ya que son músculos estabilizadores de pelvis. En primera instancia la mejor manera es realizarlo en suspensión con sistemas de poleas. En segunda instancia, y según vaya tolerando el paciente, se realizarán ejercicios en carga y que conlleven mayor dificultad.
• Decoaptaciones de cadera para evitar compresión articular
• Rehabilitación/terapia acuática (andar, nadar, ejercicios de flexión-extensión-apertura-cierre de miembro afecto, bicicleta)
• Ejercicios en cadena cinética cerrada (bicicleta estática, elíptica, sentadillas) y abierta (trotar…)
• Estiramientos de la musculatura acortada
• Reentrenamiento propioceptivo.
• Reeducación de la marcha

El proceso rehabilitador y los tiempos de recuperación varían en función del tipo de intervención quirúrgica que se realice y de la evolución que vaya teniendo el paciente. En el Centro Médico y de Rehabilitación Premium Health & Sport, tenemos a su disposición un gran equipo multidisciplinar que le podrá ayudar en cada una de las fases de su recuperación.

Bibliografía

1. Sauber R, Saborio G, Nickel BM, Kivlan BR, Christoforetti JJ. Pendulum Exercises AfterHip Arthroscopy: A Video Technique. Arthrosc Tech. 2016 Aug 15;5(4):e897-e900

2. Cheatham SW, Enseki KR, Kolber MJ. Postoperative Rehabilitation AfterHip Arthroscopy: A Search for the Evidence. J Sport Rehabil. 2015 Nov;24(4):413-8. doi: 10.1123/JSR.2014-0208a. Review.

3. Sansone M, Ahldén M, Jonasson P, Thomeé C, Swärd L, Baranto A, Karlsson J, Thomeé R. Good Results AfterHip Arthroscopy for Femoroacetabular Impingement in Top-Level Athletes. Orthop J Sports Med. 2015 Feb 10;3(2):2325967115569691. doi: 10.1177/2325967115569691. eCollection 2015 Feb.

4. Bennell KL, O’Donnell JM, Takla A, Spiers LN, Hunter DJ, Staples M, Hinman RS. Efficacy of aphysiotherapy rehabilitation program for individuals undergoing arthroscopic management of femoroacetabular impingement – the FAIR trial: a randomised controlled trial protocol. BMC Musculoskelet Disord. 2014 Feb 26;15:58. doi: 10.1186/1471-2474-15-58.