Caso Clínico: Recuperación de antigua FRACTURA DE TOBILLO en accidente

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Recuperación de antigua FRACTURA DE TOBILLO

Paciente de 42 años que acude a consulta tras intervención quirúrgica por fractura de tobillo derecho el pasado 19/05/2015 con retensado capsular por inestabilidad de retropié y limpieza articular debido a artrosis degenerativa tibioastragalina; asociada a accidente traumático hace 10 años.

VALORACIÓN INICIAL

Acude con gran dificultad al caminar y ayuda de dos muletas. Dolor e importante inflamación bimaleolar y en la interlínea articular.

Dolor en carga parcial en el pie que se acentúa durante el movimiento de flexión dorsal en carga.

Dolor localizado en la cara dorsal que parece corresponder con el tronco nervioso del nervio peroneo profundo.

También aparece dolor que limita la función del tobillo durante la fase final de despegue e inicial de apoyo durante la marcha.

Importante tumefacción y edema articular.

Limitación de la movilidad del tobillo en carga.

En descarga 90% de ROM, aunque doloroso en rangos finales.

Atrofia muscular de tríceps sural y musculatura de la región anterolateral de la pierna.

Se aprecia la cicatriz de maléolo interno adherida y limtada en su deslizamiento.

El traumatólogo se plantea la amputación del tobillo

OBJETIVOS

A corto plazo:

– Reducir la tumefacción y derrame.

– Disminuir el dolor en la movilidad pasiva

– Mejorar el rango de movimiento pasivo y activo

– Aumentar la calidad del tejido cicatricial y despegar planos profundos

– Normalizar la respuesta sensitiva y propioceptiva

– Mejorar el trofismo muscular.

– Conseguir una deambulación óptima con muletas.

– Mejorar la movilidad activo –asistida.

– Terapia manual:

Disminuir el dolor durante la movilidad pasiva, mejorar el rango de movimiento pasivo y activo, en descarga y en carga, mejorar la movilidad y calidad del tejido cicatricial y despegar en planos profundos, mejorar la respuesta sensitiva y propioceptiva del tobillo-pie.

• A medio plazo:

Mejorar el control motor y la activación de la musculatura estabilizadora del tobillo

Aumentar la propiocepción en descarga y carga parcial.

Reeducación de la marcha con apoyo autorizado.

Mejorar el movimiento activo del pie en descarga parcial y carga

Tonificación muscular.

A largo plazo:

Potenciación muscular.

Mejorar la propiocepción articular en carga.

Readaptación a la actividad deportiva.

TRATAMIENTO

En una primera fase ,2 semanas,

El trabajo se centra en la disminución del dolor, el edema y la inflamación y aumentar la movilidad; se realizaron:

Movilizaciones articulares (cinesiterapia) de pie y tobillo, incidiendo en la región del mediopie

Movilizaciones especificas tibio-peroneas

Trabajo activo – asistido de movilización de tobillo

Drenaje de la zona afectada

Masaje tonificante de la musculatura afecta.

Trabajo de propiocepción en dercarga

Magnetoterapia

Corrientes analgésicas tipo TENS.

3ª semana de tratamiento

Reeducación del patrón de la marcha en paralelas Se realiza

Se inician ejercicios de propiocepción en carga parcial

Comienza el trabajo activo – resistido con cinta elástica de flexores plantares y dorsales de tobillo.

Inicio de la 5ª semana

Retirada progresiva de los puntos de apoyo y se comienza a prescindir de una de las muletas. Ejercicios de propiocepción en carga y de tonificación de MM.II.

Actualmente nos encontramos en la 7ª semana de tratamiento con un mejor estado muscular y articular, movilidad activa y balance muscular completos. Se inicia la marcha sin  apoyos. El dolor en estático ha desparecido solo aparece levemente en la marcha sin apoyos. Persiste una leve inflamación a nivel del maléolo externo.

Actualmente, en Premium Health & Sport IMS seguimos trabajando en la rehabilitación de este paciente.

Artñiculo escrito por Carlos Casas.

BIBLIOGRAFIA:

Chung-Wei Christine Lin, Musculoskeletal Division, The George Institute for Global Health, Sydney Medical School, The University of Sydney, PO Box M201, Missenden Road, Sydney, New South Wales, 2050, Australia

Hansen ST Jr. Post-traumatic reconstruction of the foot and ankle. In: Browner BD, Jupiter JB, Krettek C, Anderson PA, eds.Hansen ST Jr. Post-traumatic reconstruction of the foot and ankle. In: Browner BD, Jupiter JB, Krettek C, Anderson PA, eds. Skeletal Trauma: Basic Science, Management, and Reconstruction. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 68.

Murphy AG. Total ankle arthroplasty. In: Canale ST, Beaty JH, eds.Murphy AG. Total ankle arthroplasty. In: Canale ST, Beaty JH, eds. Campbell’s Operative Orthopaedics. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2012:chap 10.