CASO CLÍNICO. DISTENSIÓN DE ISQUIOTIBIALES Y ENTRENAMIENTO EXCÉNTRICO

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DISTENSIÓN DE ISQUIOTIBIALES Y ENTRENAMIENTO EXCÉNTRICO

Paciente de 18 años, jugador de futbol amateur. Acude al fisioterapeuta tras sufrir una distensión muscular durante un partido.

Diagnóstico: Recibida por distensión isquiotibial en tercio proximal en semimembranoso y semitendinoso.

Valoración:

• Dolor de 8 en la VAS (visual analogue scale).
• Refiere dolor al estiramiento pasivo en los últimos grados de flexión de cadera con la rodilla en extensión.
• Dolor al realizar la contracción concéntrica, isométrica y excéntrica
• No presenta hematoma pero si se nota inflamación a la palpación
• Presenta dolor en sus actividades de la vida diaria, al subir y bajar escaleras y al pasar de sedestación a bipedestación (de sentado a de pie).
• Acortamiento de la cadena muscular posterior
• Tono muscular aumentado en el tercio medio de la musculatura isquiotibial.
• No se diagnóstica si hay rotura o no al no disponer de un diagnóstico por imagen

Lesiones anteriores: Microrrotura en la musculatura isquiotibial en el tercio proximal con hematoma.

Objetivos terapéuticos:

• Disminuir el tono muscular
• Mejorar la flexibilidad de la musculatura isquiotibial bilateralmente
• Entrenamiento progresivo de la fuerza muscular
• Vuelta a la actividad deportiva

TRATAMIENTO:

1ª SESIÓN

• Dolor al estiramiento y a la contracción
• El tratamiento comienza con masaje de baja intensidad alrededor de la zona lesionada y termina con un estiramiento analítico suave.

2ª SESIÓN:

• El paciente presenta un dolor 7 en la VAS.
• Presenta dolor al estiramiento con contracción a partir de los 90º de flexión de cadera con la rodilla en extensión. No presenta dolor al estiramiento.

El tratamiento consiste en

• Punción seca de bandas tensas en tercio medio de isquiotibiales y alrededor de la lesión.
• Se hace una prueba de resistencia al trabajo excéntrico de baja carga que no supera al referir dolor.

3ª SESIÓN:

• El paciente presenta un dolor de 5 en la VAS.
• Presenta dolor a la contracción tras el estiramiento, puede realizar el estiramiento completo de la musculatura sin dolor.
• Prueba a correr y refiere dolor en el tercio medio de la musculatura isquiotibial

Tratamiento:

• Masoterapia.
• Se realiza punción seca de bandas tensas en el tercio medio de la musculatura y alrededor de la zona lesionada.
• Se inicia trabajo excéntrico de baja carga, 10 repeticiones, con resistencia manual del fisioterapeuta.
• Se enseña al paciente estiramientos globales de SGA (Stretching Global Activo) de la cadena posterior para que realice en casa.

4ª SESIÓN:

El paciente presenta un dolor de 3 en la VAS. No presenta dolor al estiramiento ni a la contracción.

• Tratamiento:
• Masoterapia
• Kinesiotape de descarga
• Estiramientos globales de SGA.

Se inicia un programa de entrenamiento excéntrico que incluye:

• 1×10 con resistencia manual
• 1×10 de sentadilla unipodal
• 1×10 sentadilla unipodal
• 2 series de tijeras ida y vuelta en medio campo.

5ª SESIÓN:

El paciente no refiere dolor tras los el programa de entrenamiento excéntrico, presenta dolor de agujetas característico del mencionado entrenamiento excéntrico.

Tratamiento

• Masoterapia
• Estiramientos globales de SGA
• Se añaden dos repeticiones en cada serie del entrenamiento excéntrico y se suprimen los ejercicios con resistencia manual.
• Se añade al entrenamiento ejercicio nórdico 1×10.
• El paciente inicia carrera continua evitando sprints y tocar balón.

6ª SESIÓN:

El paciente no refiere dolor ni agujetas.

• Se empieza a añadir sobrecarga excéntrica al programa de entrenamiento excéntrico.
• El paciente inicia carrera con balón pero sin sprint.

Se recibe el ALTA que llevará un seguimiento del jugador durante las dos semanas siguientes.

En Premium Health & Sport somos especialistas en fisioterapia y readaptación deportiva, dando gran importancia al trabajo y componente excéntrico en las patologías de músculo – tendón. No dude en consultar a nuestros fisioterapeutas y preparadores físicos.

Bibliografía:

• The football association medical research programme: an audit of injuries in proffessional football- analysis of hamstring injuries. C Woods et al. Br J Sports Meds 2004 38:36-41