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DISTENSIÓN DE ISQUIOTIBIALES Y ENTRENAMIENTO EXCÉNTRICO
Paciente de 18 años, jugador de futbol amateur. Acude al fisioterapeuta tras sufrir una distensión muscular durante un partido.
Diagnóstico: Recibida por distensión isquiotibial en tercio proximal en semimembranoso y semitendinoso.
Valoración:
- Dolor de 8 en la VAS (visual analogue scale).
- Refiere dolor al estiramiento pasivo en los últimos grados de flexión de cadera con la rodilla en extensión.
- Dolor al realizar la contracción concéntrica, isométrica y excéntrica
- No presenta hematoma pero si se nota inflamación a la palpación
- Presenta dolor en sus actividades de la vida diaria, al subir y bajar escaleras y al pasar de sedestación a bipedestación (de sentado a de pie).
- Acortamiento de la cadena muscular posterior
- Tono muscular aumentado en el tercio medio de la musculatura isquiotibial.
- No se diagnóstica si hay rotura o no al no disponer de un diagnóstico por imagen
Lesiones anteriores: Microrrotura en la musculatura isquiotibial en el tercio proximal con hematoma.
Objetivos terapéuticos:
- Disminuir el tono muscular
- Mejorar la flexibilidad de la musculatura isquiotibial bilateralmente
- Entrenamiento progresivo de la fuerza muscular
- Vuelta a la actividad deportiva
TRATAMIENTO:
1ª SESIÓN
- Dolor al estiramiento y a la contracción
- El tratamiento comienza con masaje de baja intensidad alrededor de la zona lesionada y termina con un estiramiento analítico suave.
2ª SESIÓN:
- El paciente presenta un dolor 7 en la VAS.
- Presenta dolor al estiramiento con contracción a partir de los 90º de flexión de cadera con la rodilla en extensión. No presenta dolor al estiramiento.
El tratamiento consiste en
- Punción seca de bandas tensas en tercio medio de isquiotibiales y alrededor de la lesión.
- Se hace una prueba de resistencia al trabajo excéntrico de baja carga que no supera al referir dolor.
3ª SESIÓN:
- El paciente presenta un dolor de 5 en la VAS.
- Presenta dolor a la contracción tras el estiramiento, puede realizar el estiramiento completo de la musculatura sin dolor.
- Prueba a correr y refiere dolor en el tercio medio de la musculatura isquiotibial
Tratamiento:
- Masoterapia.
- Se realiza punción seca de bandas tensas en el tercio medio de la musculatura y alrededor de la zona lesionada.
- Se inicia trabajo excéntrico de baja carga, 10 repeticiones, con resistencia manual del fisioterapeuta.
- Se enseña al paciente estiramientos globales de SGA (Stretching Global Activo) de la cadena posterior para que realice en casa.
4ª SESIÓN:
El paciente presenta un dolor de 3 en la VAS. No presenta dolor al estiramiento ni a la contracción.
- Tratamiento:
- Masoterapia
- Kinesiotape de descarga
- Estiramientos globales de SGA.
Se inicia un programa de entrenamiento excéntrico que incluye:
- 1×10 con resistencia manual
- 1×10 de sentadilla unipodal
- 1×10 sentadilla unipodal
- 2 series de tijeras ida y vuelta en medio campo.
5ª SESIÓN:
El paciente no refiere dolor tras los el programa de entrenamiento excéntrico, presenta dolor de agujetas característico del mencionado entrenamiento excéntrico.
Tratamiento
- Masoterapia
- Estiramientos globales de SGA
- Se añaden dos repeticiones en cada serie del entrenamiento excéntrico y se suprimen los ejercicios con resistencia manual.
- Se añade al entrenamiento ejercicio nórdico 1×10.
- El paciente inicia carrera continua evitando sprints y tocar balón.
6ª SESIÓN:
El paciente no refiere dolor ni agujetas.
- Se empieza a añadir sobrecarga excéntrica al programa de entrenamiento excéntrico.
- El paciente inicia carrera con balón pero sin sprint.
Se recibe el ALTA que llevará un seguimiento del jugador durante las dos semanas siguientes.
En Premium Health & Sport somos especialistas en fisioterapia y readaptación deportiva, dando gran importancia al trabajo y componente excéntrico en las patologías de músculo – tendón. No dude en consultar a nuestros fisioterapeutas y preparadores físicos.
Bibliografía:
- The football association medical research programme: an audit of injuries in proffessional football- analysis of hamstring injuries. C Woods et al. Br J Sports Meds 2004 38:36-41
